長(zhǎng)沙晚報(bào)掌上長(zhǎng)沙12月31日訊(通訊員 馬麗霞)40歲的張先生體型肥胖,，兩年前發(fā)現(xiàn)血壓增高,，一直沒有重視和處理,。近日,，張先生來到長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科門診,，醫(yī)生了解到張先生對(duì)于藥物治療有著很深的顧慮：使用了降壓藥,，是不是再也不能停藥了呢?

　　有類似疑問和擔(dān)心的高血壓病友臨床上經(jīng)常見到,。高血壓病是常見的心血管疾病，有多種危險(xiǎn)因素,，包括：遺傳因素,、年齡、糖尿病,、 血脂異常,、高血壓家族史以及多種不良生活方式，如高鈉,、低鉀膳食,、超重和肥胖、過量飲酒,、長(zhǎng)期精神緊張,、缺乏體力活動(dòng)等。未控制的高血壓與心肌梗死,、心力衰竭,、心房顫動(dòng)和腦卒中之間存在密切的因果關(guān)系。高血壓患者需要接受三方面的評(píng)估：一是確立高血壓診斷,，確定血壓水平分級(jí);二是判斷高血壓的原因,，區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓;三是尋找其他心腦血管危險(xiǎn)因素,、靶器官損害以及相關(guān)臨床情況。

　　這時(shí)首診醫(yī)師可能會(huì)為患者安排如下的檢查項(xiàng)目：血生化(血鉀,、鈉,、空腹血糖、血脂,、尿酸和肌酐),、血常規(guī)、尿液分析(尿蛋白,、尿糖和尿沉渣鏡檢),、心電圖等。有時(shí)還會(huì)做超聲心動(dòng)圖,、頸動(dòng)脈超聲,、眼底、胸部X線檢查等,。對(duì)于懷疑繼發(fā)性高血壓患者,，可能需要做更多的相關(guān)檢查，千萬不要誤認(rèn)為是醫(yī)生對(duì)您做出了過度檢查,。

　　如何得到準(zhǔn)確的血壓數(shù)據(jù)?

　　測(cè)血壓前先安靜休息至少5分鐘后開始測(cè)量,，推薦坐位上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平,。電子血壓計(jì),、水銀柱血壓計(jì)都可以作為測(cè)量工具。重復(fù)測(cè)量時(shí),，應(yīng)相隔1至2分鐘,，取2次讀數(shù)的平均值記錄。

　　診室血壓是我國(guó)目前診斷高血壓,、進(jìn)行血壓水平分級(jí)以及觀察降壓療效的常用方法,。對(duì)于看到醫(yī)務(wù)人員就緊張的白大衣高血壓及隱蔽性高血壓，推薦動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)及家庭血壓監(jiān)測(cè),。18歲以上成年人,，目前我國(guó)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140mmHg 和(或)舒張壓≥90mmHg。

　　高血壓降壓的目標(biāo)

　　一般高血壓患者應(yīng)降至<140/90mmHg;能耐受者和部分高危及以上的患者可進(jìn)一步降至<130/80mmHg,。

　　對(duì)大多數(shù)高血壓患者而言,，根據(jù)病情，在4周內(nèi)或12周內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平,。

　　降壓需要一個(gè)過程,，并非醫(yī)生為患者開具治療處方后，患者的血壓立即就能控制達(dá)標(biāo),。而且高血壓對(duì)于絕大部分患者來說,，都是需要長(zhǎng)期服藥控制血壓和保護(hù)靶器官,，在患者停藥后血壓很可能會(huì)再次增高。

　　需要認(rèn)識(shí)到,，因?yàn)橛懈哐獕?，所以需要服藥控制血壓。停藥后血壓再次增高并非是降壓藥依賴,，患者的血壓增高與降壓藥沒有直接關(guān)系,。

　　降壓藥物治療時(shí)機(jī)的把握

　　高危和很高危的患者，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)降壓藥物治療;中?；颊?，可觀察數(shù)周，改善生活方式,，如血壓仍不達(dá)標(biāo),，則應(yīng)開始藥物治療;低危患者,，則可對(duì)患者進(jìn)行1至3個(gè)月的觀察,，密切隨診，改善生活方式,，如血壓仍不達(dá)標(biāo)可開始降壓藥物治療,。至于您屬于哪個(gè)危險(xiǎn)分層，這就需要?？漆t(yī)生來評(píng)估了,。

　　生活方式的干預(yù)對(duì)任何高血壓患者(包括正常高值者和需要藥物治療的高血壓患者)都是合理、有效的治療,，主要措施包括：

　　1.減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量逐步降至<6g,，增加鉀攝入,。

　　2.合理膳食，平衡膳食,。

　　3.控制體重,，使BMI<24;腰圍：男性<90cm;女性<85cm。

　　4.不吸煙,，徹底戒煙,，避免被動(dòng)吸煙。

　　5.不飲或限制飲酒,。

　　6.增加運(yùn)動(dòng),，中等強(qiáng)度;每周4至7次;每次持續(xù)30至60分鐘。

　　7.減輕精神壓力,，保持心理平衡,。

　　如何使用藥物治療

　　降壓藥應(yīng)用基本原則一般優(yōu)先使用長(zhǎng)效降壓藥物,，以有效控制24小時(shí)血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生,，對(duì)血壓≥160/100mmHg,、高于目標(biāo)血壓20/10mmHg 的高危患者,，或單藥治療未達(dá)標(biāo)的高血壓患者應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合降壓治療,。

　　醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的情況采取個(gè)體化治療方案，根據(jù)患者合并癥的不同和藥物療效及耐受性,，以及患者個(gè)人意愿或長(zhǎng)期承受能力,，選擇適合患者個(gè)體的降壓藥物。

　　藥物副作用是醫(yī)生和病友都很關(guān)注的事情,，其實(shí)只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥,，目前臨床常用的這些降壓藥物都是很安全的。

　　提醒各位高血壓病友不要因?yàn)閾?dān)心藥物副作用而拒絕降壓治療,，未達(dá)標(biāo)的血壓才是真正可怕的,。