長(zhǎng)沙晚報(bào)全媒體記者 李靜

　　參?；颊呖床≠M(fèi)用中由醫(yī)保支付的部分都將從醫(yī)保基金中支出,，醫(yī)?；鹜环Q為老百姓的“救命錢(qián)”，一些不法分子卻打起了套取“救命錢(qián)”的歪主意,。在“不忘初心,、牢記使命”主題教育期間，長(zhǎng)沙市醫(yī)保局開(kāi)展了一系列動(dòng)真碰硬的專項(xiàng)行動(dòng),，集中打擊一批醫(yī)保騙保行為,，筑牢醫(yī)保基金“安全網(wǎng)”,，守護(hù)人民群眾“救命錢(qián)”,。

　　套取醫(yī)保基金難逃“法眼”

　　“這個(gè)病人多記一點(diǎn)藥品費(fèi),，另外一個(gè)就多加一點(diǎn)耗材費(fèi),，想著可以不知不覺(jué)給自己增加一點(diǎn)收入?！痹陂L(zhǎng)沙某醫(yī)院負(fù)責(zé)耗材藥品數(shù)據(jù)登記工作的唐某,，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理上存在的一個(gè)小漏洞時(shí)，沒(méi)有選擇上報(bào),，而是主動(dòng)加班,，今天一筆、明天一單,，如螞蟻搬家一樣套取醫(yī)?；稹?br/>
　　然而,，她沒(méi)有想到,，她利用所謂漏洞為自己謀取利益的行為,，很快就被長(zhǎng)沙市醫(yī)保局的“大數(shù)據(jù)系統(tǒng)”識(shí)破了。

　　“智能審核系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)了該醫(yī)院藥品和耗材報(bào)銷手續(xù)異常,，我們馬上組織人員對(duì)該院數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,。”長(zhǎng)沙市醫(yī)保局副局長(zhǎng)譚志國(guó)介紹,，通過(guò)前期掌握的線索,，該局兵分兩路，分別對(duì)該醫(yī)院的藥品經(jīng)銷層,、耗材的經(jīng)銷層,，以及該醫(yī)院的醫(yī)療行為、收費(fèi)行為和病人住院情況進(jìn)行核對(duì),。

　　最終核查發(fā)現(xiàn),，該醫(yī)院存在虛報(bào)多報(bào)和重復(fù)報(bào)銷等行為，即確實(shí)存在騙取醫(yī)?；鸬男袨?。按照相關(guān)協(xié)議，該醫(yī)院將面臨5倍拒付和停止醫(yī)保協(xié)議的處理,。

　　“功不可沒(méi)”的大數(shù)據(jù)系統(tǒng),，是長(zhǎng)沙市醫(yī)保局在醫(yī)保基金智能審核平臺(tái)的基礎(chǔ)上開(kāi)展的醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管系統(tǒng)建設(shè),。通過(guò)規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上傳數(shù)據(jù)，對(duì)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理建立起終端預(yù)警系統(tǒng),，對(duì)醫(yī)療行為事前提醒,、醫(yī)療過(guò)程事中監(jiān)控、結(jié)算數(shù)據(jù)事后監(jiān)管,。

　　沒(méi)亂收一分錢(qián),，家屬很放心

　　“對(duì)違反行政法規(guī)的，移交相應(yīng)行政部門(mén),；涉嫌欺詐騙保等違法犯罪的,，移交司法機(jī)關(guān)；公立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉嫌違規(guī)違法的,，其負(fù)責(zé)人和責(zé)任人移交紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén),。”長(zhǎng)沙市醫(yī)保局機(jī)關(guān)紀(jì)委副書(shū)記吳克純介紹,，完善的監(jiān)督機(jī)制背后是一套完整的處理機(jī)制,。

　　據(jù)了解，市醫(yī)保局還對(duì)違法違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、法人和直接責(zé)任人以及參保人員建立醫(yī)?！昂诿麊巍敝贫?，積極和相關(guān)職能部門(mén)合作，將醫(yī)?！昂诿麊巍奔{入長(zhǎng)沙市社會(huì)信用體系,，形成失信聯(lián)合懲戒機(jī)制，提高違法違規(guī)成本,。

　　“醫(yī)院每個(gè)責(zé)任科室主任都簽訂了責(zé)任狀,，按照四個(gè)合理的原則，使患者在合理的情況下得到更多的報(bào)銷便利,?！蹦先A大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院院長(zhǎng)馮永介紹。

　　重點(diǎn)檢查掛床住院,、虛假住院,、誘導(dǎo)住院、過(guò)度醫(yī)療,、虛傳藥品與耗材等行為，保障了醫(yī)?；鸢踩?，最終受益的是醫(yī)保患者,?！敖?jīng)常性的檢查才能讓醫(yī)院更規(guī)范，爺爺住院期間所有檢查和治療費(fèi)用都是按照規(guī)章制度標(biāo)準(zhǔn)來(lái)的,，沒(méi)亂收一分錢(qián),，我們家屬也很放心?！辈』技覍傩毂笳f(shuō),。

　　在專項(xiàng)行動(dòng)中，長(zhǎng)沙市一共查處定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)329家,，中止醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議42家,，解除協(xié)議86家，移送公安機(jī)關(guān)6家,，公安刑拘27人,，境外引渡回國(guó)1人，挽回醫(yī)?；饟p失6264.68萬(wàn)元,。在打擊欺詐騙保的重拳和硬招下，長(zhǎng)沙醫(yī)?；鸢踩吧鷳B(tài)圈”已基本形成,。