長(zhǎng)沙晚報(bào)掌上長(zhǎng)沙12月27日訊（全媒體記者 徐媛）在老年人群中,，心臟瓣膜病是僅次于高血壓和冠心病的第三大心血管疾病。隨著我國(guó)社會(huì)老齡化發(fā)展,，心臟瓣膜患者逐漸增多,。可在實(shí)際生活中,，仍有許多心臟瓣膜病患者因?yàn)閷?duì)外科開胸手術(shù)的恐懼或手術(shù)禁忌,，不能及時(shí)就診，甚至危及生命,。

　　中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心血管內(nèi)科方臻飛教授是冠心病,、先心病介入治療的專家。他在湖南省內(nèi)率先開展了急性心肌梗死綠色通道,、經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換等復(fù)雜的介入手術(shù),，在心血管危急、重癥患者的搶救方面經(jīng)驗(yàn)豐富。他介紹,，目前心臟瓣膜病的治療新技術(shù)日新月異,，換瓣可經(jīng)導(dǎo)管植入人工心臟瓣膜，不用開刀在胸口劃開20厘米的大傷口,，心臟不用停跳,，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,。微創(chuàng)介入技術(shù)的發(fā)展,，不僅給臨床醫(yī)生提供了救治急危重癥聯(lián)合心臟瓣膜病患者的方法，也給患者帶來(lái)延長(zhǎng)壽命的機(jī)會(huì)和福音,。

? ? ? ???現(xiàn)狀:

? ? ? ? ?老年退行性心臟瓣膜病變逐漸增多

　　“心臟實(shí)際上是一個(gè)‘泵’,，具有收集和排出血液的作用，瓣膜是心臟泵血的‘閥門’,?！狈秸轱w用一個(gè)生動(dòng)形象的比喻解釋瓣膜相當(dāng)于一個(gè)高壓閥，幫助心臟將血液輸送到全身,。如果“閥門”出現(xiàn)損傷,，僅靠藥物難以根治。瓣膜性心臟病分為輕,、中,、重度三個(gè)等級(jí)，輕度和中度會(huì)影響患者的生活質(zhì)量,，而重度會(huì)威脅生命,。主動(dòng)脈瓣狹窄的患者一旦病情惡化，猝死的風(fēng)險(xiǎn)很高,，生存率甚至低于很多腫瘤患者,。

　　為什么心臟瓣膜病患者越來(lái)越多？方臻飛說(shuō),，首先心腦血管疾病的整體患病率在上升,；其次，隨著中國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì),，醫(yī)院里高齡人群比以前更普遍,，這兩點(diǎn)原因與心臟瓣膜病的發(fā)生密切相關(guān)。據(jù)最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,，中國(guó)瓣膜疾病患病率為3.8%,，約有2500萬(wàn)人群會(huì)受到瓣膜病影響，在75歲以上人群中瓣膜疾病發(fā)病率非常高,。

　　在上世紀(jì)七八十年代,，我國(guó)的瓣膜性心臟病主要是風(fēng)濕性心臟瓣膜病,，因?yàn)楫?dāng)時(shí)生活經(jīng)濟(jì)條件不佳，人體在受到鏈球菌感染后容易導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病,。風(fēng)濕性心臟病的發(fā)病年齡較早,，發(fā)病人群也相對(duì)年輕。隨著我國(guó)整體經(jīng)濟(jì),、文化的發(fā)展,，由于感染或營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的瓣膜性心臟病減少，而老年退行性心臟瓣膜病變逐漸增多,，它是一種因年齡增長(zhǎng)以及長(zhǎng)期工作超負(fù)荷導(dǎo)致的病變,。

　　“左心系統(tǒng)的瓣膜有主動(dòng)脈瓣和二尖瓣，瓣膜疾病會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)越來(lái)越普遍,?！狈秸轱w舉例說(shuō)明，成年人的平均心率為75次每分鐘,，一個(gè)小時(shí)心臟跳動(dòng)4500次左右,，24小時(shí)跳動(dòng)接近10萬(wàn)次，瓣膜一直處在開啟閉合的狀態(tài),，這個(gè)狀態(tài)會(huì)受環(huán)境,、年齡等各方面因素的影響,。

　　方向:

? ? ? ? 用最小的創(chuàng)傷達(dá)到最大的治愈

　　“心臟瓣膜病的治療方式主要有三種,，藥物治療、外科手術(shù)和介入治療,?！狈秸轱w介紹，傳統(tǒng)的外科手術(shù)醫(yī)生通過(guò)開胸,，直接對(duì)心臟瓣膜采取修復(fù)或者置換,，但外科手術(shù)的創(chuàng)傷對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)是個(gè)嚴(yán)重的打擊，同時(shí)有些患者存在手術(shù)禁忌癥,，無(wú)法進(jìn)行開胸手術(shù),。

　　方臻飛建議，在治療方案的選擇方面,，對(duì)于輕度和中度患者,，一般在疾病早期通過(guò)藥物治療延緩疾病的進(jìn)展。而對(duì)于重度患者則需要手術(shù)干預(yù),，因?yàn)樾呐K瓣膜病是一個(gè)機(jī)械性病癥,，“泵”的“閥門”壞了，僅通過(guò)藥物治療效果有限,。值得注意的是,，一些中度和重度的心臟瓣膜病患者不會(huì)有明顯的不適,，只能通過(guò)醫(yī)生檢查才能發(fā)現(xiàn)病癥。病人一旦出現(xiàn)癥狀,，生活質(zhì)量和壽命就會(huì)受到影響,，所以建議盡早進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)治療。

　　“從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)說(shuō),，我們希望用最小的創(chuàng)傷達(dá)到最大的治愈,，這也是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的方向。通過(guò)藥物或者非創(chuàng)傷性的手段達(dá)到治愈是一個(gè)最理想的策略,?！狈秸轱w提到，目前心臟瓣膜病的治療新技術(shù)日新月異,，TAVR手術(shù)是一種微創(chuàng)介入治療技術(shù),，不需要開胸，主要是通過(guò)經(jīng)過(guò)股動(dòng)脈穿刺,，然后通過(guò)導(dǎo)管將特制的人工瓣膜送到心臟瓣膜的位置,，來(lái)代替原來(lái)有病變的瓣膜。手術(shù)創(chuàng)傷小,、恢復(fù)快,、不會(huì)影響心臟跳動(dòng)，降低了對(duì)身體的整體傷害,。

　　自2002年法國(guó)Cribier醫(yī)生成功完成全球第一例TAVR術(shù)以來(lái),，經(jīng)過(guò)10余年的發(fā)展，TAVR已獲得巨大的成功,。經(jīng)研究證實(shí),，無(wú)法進(jìn)行外科手術(shù)的患者通過(guò)TAVR治療，生存率得到了提升,，相對(duì)于藥物治療,，接受TAVR治療的患者生存期延長(zhǎng)、生命質(zhì)量明顯改善,，同時(shí)TAVR 治療的安全性及有效性與外科手術(shù)相當(dāng),。目前，球擴(kuò)式瓣膜是全球TAVR手術(shù)應(yīng)用的主流方式,，相比于自膨式瓣膜,，球擴(kuò)式瓣膜具有更高的手術(shù)成功率，更低的瓣周漏發(fā)生率,，并且易于定位操作,，減少了對(duì)心臟結(jié)構(gòu)的破壞。

　　在德國(guó)和美國(guó),，TAVR手術(shù)的數(shù)量已逐漸超過(guò)外科手術(shù),。對(duì)于醫(yī)生而言,，外科手術(shù)時(shí)間與精力耗費(fèi)得更多，醫(yī)生一天做兩三臺(tái)外科手術(shù),，而介入手術(shù)一天可以做四五臺(tái),，而且技術(shù)準(zhǔn)入方法、技術(shù)難度方面也比外科手術(shù)低,。

　　預(yù)防:

? ? ? ? 良好的生活方式可延緩或減低瓣膜病發(fā)生

　　在門診中,，方臻飛經(jīng)常會(huì)遇到患者詢問(wèn)，心臟瓣膜是什么制成的,？能使用多久的時(shí)間,？方臻飛介紹，瓣膜分為兩種,，機(jī)械瓣和生物瓣,。純機(jī)械瓣膜由金屬制成，替換后需要終身抗凝,，否則會(huì)形成血栓,。機(jī)械瓣在優(yōu)勢(shì)在于不易損壞，可以持續(xù)使用二三十年左右,。

　　生物瓣目前應(yīng)用比較普遍,，一般推薦50歲及以上的患者使用。生物瓣是將牛心包或豬心包的部分生物組織進(jìn)行處理,，植入后服用三個(gè)月左右的藥物即可,，無(wú)需長(zhǎng)期抗凝，可以提高生活的便利性,，但生物瓣會(huì)涉及到耐用性的問(wèn)題,，使用期是10至15年,，因此患者可能需要進(jìn)行二次手術(shù),。

　　生物瓣的優(yōu)勢(shì)在于不需要終身抗凝，對(duì)于有生育需求的女性,，一般也推薦使用生物瓣,，但患者越年輕，生物瓣毀損的發(fā)生率越高,。目前國(guó)內(nèi)外都希望能研發(fā)出一種既不用抗凝,，又可以終身使用的高分子材料來(lái)代替病變瓣膜。

　　面對(duì)國(guó)內(nèi)心臟瓣膜病發(fā)病率的上升趨勢(shì),，日常生活中如何預(yù)防或者延遲心臟瓣膜病的發(fā)生,？首先應(yīng)通過(guò)養(yǎng)成健康的生活方式預(yù)防心臟瓣膜病，例如控制血壓,、血脂和血糖,，良好的生活方式可以延緩或減低瓣膜病的發(fā)生,。例如，一個(gè)人長(zhǎng)期壓力過(guò)大,，瓣膜這個(gè)閥門會(huì)持續(xù)處于高壓沖擊中,，而高血壓、高血脂,、高血糖,，相當(dāng)于是給瓣膜加壓。從防控心腦血管疾病的角度來(lái)講,，養(yǎng)成良好的生活方式至關(guān)重要,，肥胖、壓力過(guò)大,、缺乏鍛煉等,，都會(huì)導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生。