長(zhǎng)沙晚報(bào)全媒體記者 朱炎皇

　　冬天,，感冒等呼吸道疾病高發(fā),，一些患者為了好得快,，擅自將幾種藥物混搭著吃,。殊不知,，同類藥物聯(lián)合使用不一定能增加療效,，反而會(huì)增加毒性作用。近日,，長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院藥學(xué)部副主任醫(yī)師劉麗華提醒市民,，必須在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下正確用藥，尤其不能自行隨意混搭,，以免造成藥物性肝損傷,，損害健康甚至危及生命。

　　多種感冒藥混吃 大爺急性肝損傷

　　最近,，67歲的王爹爹著涼感冒了,，咳嗽、流鼻涕,，還有輕微的高燒,。他自己到藥店購(gòu)買了布洛芬退燒，效果不明顯,。聽一位朋友說(shuō)撲熱息痛退燒效果好,，他又加服了撲熱息痛，這樣聯(lián)合用藥3天后,，王爹爹高燒明顯緩解,，卻覺(jué)得渾身乏力、厭油,、食欲明顯減退。家人趕緊把他送到長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院,，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)王爹爹急性肝損傷,。

　　“撲熱息痛也稱為對(duì)乙酰氨基酚，是目前臨床常用的解熱鎮(zhèn)痛藥,，約80％的抗感冒藥都含有對(duì)乙酰氨基酚,。超量服用含有對(duì)乙酰氨基酚的同類感冒藥，存在肝損害,、甚至衰竭的風(fēng)險(xiǎn),。”劉麗華分析說(shuō),，王爹爹就是因?yàn)閷?duì)乙酰氨基酚和布洛芬兩種解熱鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合使用,，導(dǎo)致肝功能受損,。

　　劉麗華說(shuō)，對(duì)乙酰氨基酚,、布洛芬,、阿司匹林屬于非甾體類抗炎藥，用藥劑量達(dá)到一定水平以上時(shí),，再增加用藥劑量并不能增強(qiáng)其退燒止痛效果,，可是藥物毒性反應(yīng)將明顯增加。常見的不良反應(yīng)包括消化性潰瘍,、消化道出血,、血小板功能障礙、腎功能損傷以及肝功能損傷等,。曾有新聞報(bào)道,，一名27歲的年輕碩士感冒后，急于治好感冒,，多種感冒藥混吃,，超量服用了對(duì)乙酰氨基酚，導(dǎo)致急性爆發(fā)性肝損傷,，最終不幸身亡,。

　　吃藥不可混搭，也不能隨意增加劑量

　　用藥不當(dāng)會(huì)對(duì)肝臟帶來(lái)不可逆的損傷,，醫(yī)學(xué)上稱為藥物性肝損傷,。劉麗華解釋，肝臟是人體內(nèi)藥物代謝的重要器官,，大部分藥物進(jìn)入人體后需經(jīng)通過(guò)肝臟藥物代謝酶的作用進(jìn)行氧化,、還原、水解等代謝反應(yīng)后排出體外,，因此肝臟容易遭受藥物或其代謝產(chǎn)物的侵襲而損傷其結(jié)構(gòu)和功能,。

　　聯(lián)合使用的藥物種數(shù)越多，發(fā)生不良反應(yīng)包括肝毒性的風(fēng)險(xiǎn)也越大,。研究顯示,，兩種以上藥物合用，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.5％,，6種以上藥物合用,，不良反應(yīng)發(fā)生率為10％，15種以上藥物合用,，不良反應(yīng)發(fā)生率為80％,。

　　“除了不能隨意混合使用以外，也不宜隨意增加劑量?！眲Ⅺ惾A提醒,，一般來(lái)說(shuō)，成人攝入對(duì)乙酰氨基酚一次不應(yīng)超過(guò)500毫克,，兩次用藥間隔時(shí)間不宜低于6小時(shí),，每日攝入最大量應(yīng)不超過(guò)2克，用于解熱療程不應(yīng)該超過(guò)3天,，用于鎮(zhèn)痛不得超過(guò)5日,。小兒按每次、每公斤體重10~15毫克,，每4~6小時(shí)1次,；12歲以下兒童每24小時(shí)不超過(guò)4次量，療程不超過(guò)5天,。對(duì)乙酰氨基酚在新生兒體內(nèi)排泄緩慢,，毒性相對(duì)增強(qiáng)，2月齡以下的嬰兒不建議使用,。

　　患者服用藥物時(shí),，可以對(duì)照藥物說(shuō)明書查看其中的對(duì)乙酰氨基酚的含量，幾種藥物同時(shí)服用時(shí),，成人對(duì)對(duì)乙酰氨基酚的一日總劑量應(yīng)當(dāng)小于2克,。此外，有肝硬化,、脂肪肝,、肝炎、膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石以及營(yíng)養(yǎng)不良的患者,，應(yīng)當(dāng)慎用對(duì)乙酰氨基酚類藥物,。

　　這幾類藥物易致肝損傷，需遵醫(yī)囑用藥

　　除了含對(duì)乙酰氨基酚類藥物,，還有哪些藥物易致肝損傷,？劉麗華列舉說(shuō)，利福平和異煙肼等抗結(jié)核藥物不僅破壞肝細(xì)胞基本結(jié)構(gòu),，而且也擾亂肝細(xì)胞代謝過(guò)程,，易造成肝損傷。且結(jié)核病治療療程長(zhǎng),、需多種藥物聯(lián)合使用，因此也易致肝損害,。

　　不少民眾認(rèn)為中藥非常安全,，不需擔(dān)心副作用。其實(shí)，目前報(bào)道較多的可導(dǎo)致肝損傷的中草藥有何首烏,、補(bǔ)骨脂,、雷公藤等。如果隨意自行用中藥,，沒(méi)經(jīng)過(guò)中醫(yī)辨證施治,，很容易造成肝損傷。另外,，某些中草藥外形,、名字差不多，常易用錯(cuò)藥,，若誤將具有明顯肝毒性的土三七當(dāng)作田三七大量服用,，可誘發(fā)急性肝衰竭。

　　多數(shù)抗腫瘤藥物殺滅腫瘤細(xì)胞,，難免損害自身免疫系統(tǒng),，對(duì)器官組織帶來(lái)不可逆的傷害，特別是肝臟,。常見導(dǎo)致肝損傷的抗腫瘤藥物有環(huán)磷酰胺,、甲氨蝶呤、氟胞嘧啶,、順鉑等,。還有部分心血管藥物，如抗心律失常藥胺碘酮和他汀類降脂藥等可損害肝臟,，甚至造成肝硬化和肝壞死,。

　　藥物性肝損傷的主要臨床癥狀表現(xiàn)為乏力、納差,、發(fā)熱,、 惡心嘔吐、皮膚瘙癢,、肝區(qū)不適等,，醫(yī)學(xué)檢查則主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素等指標(biāo)異常增高,。

　　面對(duì)藥物性肝損傷,，劉麗華說(shuō)，患者必須立即停用有關(guān)或可疑的致肝損傷藥物,，并帶其藥盒,、說(shuō)明書前往醫(yī)院就診。醫(yī)生會(huì)對(duì)患者應(yīng)用保肝降酶藥物進(jìn)行護(hù)肝利膽綜合治療,，或給予特異性解毒藥,。患者需臥床休息，給予高熱卡飲食療法,，重癥患者給予人工肝支持療法,。

　　如何預(yù)防藥物性肝損傷？劉麗華強(qiáng)調(diào),，首先,，必須在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下正確用藥。其次,，要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書,。無(wú)論服用哪種藥物，用藥前要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書,，了解藥物成分,、用藥劑量和常見副作用以及禁忌癥。再者,，要定期檢查肝功能,。有些慢性病患者如高血壓、糖尿病和腦卒中患者需長(zhǎng)時(shí)間服用藥物,，慢性病人群應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能,，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整用藥量，必要時(shí)還需服用護(hù)肝藥,。若用藥后出現(xiàn)全身乏力,、厭油和黃疸等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī),。