彭放 鄧桂林 胡勇

　　健康是幸福之基,。滿足人民群眾日益增長的美好生活需要，必須破解“看病難,、看病貴”這道民生難題,。

　　近年來，長沙圍繞民急民盼,、民思民愿,，從群眾所急所憂的具體事深入推進(jìn)醫(yī)改，不斷創(chuàng)新舉措解決百姓看病就醫(yī)的痛點難點堵點問題,。

　　日前,，長沙市醫(yī)改辦根據(jù)醫(yī)改政策執(zhí)行、醫(yī)改監(jiān)測指標(biāo)控制,、工作創(chuàng)新突破以及醫(yī)改相關(guān)任務(wù)完成情況,，對各區(qū)縣（市）、各公立醫(yī)院2019年度醫(yī)改工作進(jìn)行了綜合評估,。長沙縣等5個區(qū)縣（市）獲評“醫(yī)改工作優(yōu)秀區(qū)縣（市）”,，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院等10家醫(yī)院獲評“醫(yī)改工作優(yōu)秀公立醫(yī)院”，湖南省人民醫(yī)院等10家單位獲評“醫(yī)改創(chuàng)新突出單位”,，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院等12家單位獲評“醫(yī)改創(chuàng)新優(yōu)秀單位”,。

　　今天，讓我們走近10家“醫(yī)改創(chuàng)新突出單位”,，看看他們?nèi)绾尉哿?chuàng)新,，滿足人民群眾更高層次、更廣范圍,、更優(yōu)質(zhì)量的健康需求,。

　　醫(yī)改，長沙一直在路上,。持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)水平,，精準(zhǔn)對接人民健康需求，加快建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)市,，健康長沙將續(xù)寫增進(jìn)民生福祉的新篇章,。

　　湖南省人民醫(yī)院

　　手機(jī)輕松下單,，“網(wǎng)約護(hù)士”上門服務(wù)

　　【醫(yī)改故事】

　　今年年初，84歲的周爺爺突發(fā)腦卒中,，在湖南省人民醫(yī)院經(jīng)救治轉(zhuǎn)危為安,，卻留下了偏癱的后遺癥。2月9日晚，周爺爺感到小腹部脹痛,，憋得特別難受,。老人行動不方便，又逢新冠肺炎疫情,，去醫(yī)院被感染的風(fēng)險大,，正在家人一籌莫展時,，突然想起出院時,，責(zé)任護(hù)士推薦的“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)。

　　周爺爺?shù)膬鹤訃L試手機(jī)“下單”,，湖南省人民醫(yī)院的男護(hù)士姜騰麒很快和他取得了聯(lián)系,，細(xì)心詢問過患者和家屬有沒有疫區(qū)接觸史，有無發(fā)熱,、咳嗽等新冠肺炎相關(guān)癥狀,。詢問完畢，姜騰麒立即準(zhǔn)備好上門操作用品,，備好隔離衣,、口罩等防護(hù)用具出發(fā)。

　　在周爺爺家,，經(jīng)過詳細(xì)詢問病情,、體征檢查，姜騰麒發(fā)現(xiàn)老人膀胱區(qū)高度膨隆,，在醫(yī)院留置的導(dǎo)尿管脫出,，加之患有前列腺增生，導(dǎo)致尿潴留,。經(jīng)過與家屬的溝通,，他熟練地為老人留置導(dǎo)尿管。隨著尿液緩緩流出,，周爺爺?shù)母雇窗Y狀很快得到緩解,。“微信下單,，網(wǎng)約護(hù)士上門服務(wù),，對于有失能老人的家庭真是解了燃眉之急！”周爺爺?shù)膬鹤诱f,。

　　新冠肺炎疫情期間,，湖南省人民醫(yī)院“網(wǎng)約護(hù)士”為近1000人次提供居家照護(hù)服務(wù)，大部分服務(wù)對象為行動不便的老年慢性病患者,。

　　【創(chuàng)新舉措】

　　湖南是老年人口大省,，高齡化、空巢化,、失能化均高于全國平均水平,，慢病與健康管理需求不斷增長,。今年年初，面對突如其來的新冠肺炎疫情,，大部分醫(yī)院停診,、減診，“去醫(yī)院看病”的傳統(tǒng)就醫(yī)模式開始改變,。湖南省人民醫(yī)院發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠(yuǎn)程,、高效、便捷的優(yōu)勢,，在疫情期間為群眾提供了看病就醫(yī)新途徑,。

　　從2017年上線“網(wǎng)約護(hù)士”，到今年年初獲批“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”,，再到7月31日啟動醫(yī)療耗材供應(yīng)鏈管理（SPD）系統(tǒng)項目,，湖南省人民醫(yī)院在醫(yī)療管理信息化、互聯(lián)網(wǎng)化方面一直走在全省前列,。截至目前,，在線開設(shè)醫(yī)療健康服務(wù)專科47個,，服務(wù)專家651名,，先后開展了診療咨詢、慢病復(fù)診,、處方流轉(zhuǎn),、居家照護(hù)、檢驗檢查咨詢,、健康教育等服務(wù)項目,，累計在線服務(wù)超過6萬人次。其中,，線下居家照護(hù)“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)5078人次,，為適合在社區(qū)、居家條件下進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理的患者,，特別是高齡或失能老年人,、康復(fù)期和終末期、出院患者等行動不便的人群解決了后顧之憂,。

　　湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

　　牽頭組建“湘中醫(yī)”醫(yī)療聯(lián)盟,，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)基層

　　【醫(yī)改故事】

　　前段時間,，60歲的彭先生腰痛加劇，在家門口的青園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院治療。治療一周后,，效果不是很明顯,。彭先生的主治醫(yī)師袁志祥向湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院“針推康一體化遠(yuǎn)程會診平臺”求助。

　　通過與社區(qū)醫(yī)生,、患者的視頻交流,，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科副主任醫(yī)師葉勇了解到，彭先生于30多年前因嚴(yán)重的胃潰瘍進(jìn)行了胃大部分切除術(shù),，在左腹部留下一個很大的疤痕,，疤痕增生變硬，導(dǎo)致他走路時不由自主地向左邊側(cè)彎,。

　　葉勇考慮彭先生骶髂關(guān)節(jié)錯位,，建議通過手法整復(fù)骶髂關(guān)節(jié)錯位,，同時在針灸時增加骶髂關(guān)節(jié)局部穴位的針刺治療,。考慮到患者左腹部的疤痕組織越來越硬,，并有壓痛感,，建議加強(qiáng)對腹部疤痕區(qū)穴位的針刺治療，以期對局部肌肉進(jìn)行松解,，改善疤痕韌度,。腰腹同治，更有利于腰部癥狀的改善,。

　　會診結(jié)束后,，袁志祥按照葉勇的建議，為患者進(jìn)行了一個周期的治療,，彭先生的腰痛明顯緩解,。“三甲醫(yī)院專家隨時做技術(shù)指導(dǎo),，我安安心心在家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療,，省去了來回奔波的麻煩?！迸硐壬鸀檫@一便民舉措點贊,。

　　袁志祥說，加入湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院“湘中醫(yī)”針推康復(fù)專業(yè)聯(lián)盟,，有了三甲醫(yī)院專家的指導(dǎo),，讓基層患者受益，也讓社區(qū)醫(yī)生的服務(wù)水平顯著提升,。

　　【創(chuàng)新舉措】

　　湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院黨委書記劉平安介紹,，醫(yī)院以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為契機(jī)，嚴(yán)格落實黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，把加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)融入醫(yī)院治理各個環(huán)節(jié),，初步構(gòu)建起體現(xiàn)中醫(yī)藥特點,，維護(hù)公益性、調(diào)動積極性,、保障可持續(xù)的現(xiàn)代醫(yī)院管理體系,。著力推進(jìn)便民惠民服務(wù)，上線智慧云醫(yī)院平臺,，實現(xiàn)在線問診,、中醫(yī)面診、線上支付,、結(jié)果推送,、藥品快遞到家等多元服務(wù)功能，努力“讓信息多跑腿,、讓病人少跑腿”,。

　　為提高基層醫(yī)院的中醫(yī)藥服務(wù)能力，給基層老百姓提供更為便捷的中醫(yī)藥服務(wù),，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院牽頭組建了“湘中醫(yī)”醫(yī)療聯(lián)盟,，目前已成立20個專科聯(lián)盟和1個專病聯(lián)盟,，成員單位232家,，開展大型巡診、巡講活動220余次,，開展學(xué)術(shù)科普講座270余場,，服務(wù)基層醫(yī)務(wù)人員4.8萬余人次，實現(xiàn)了湖南省所有國家級貧困縣中醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋,。

　　今年,，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院優(yōu)化完善并正式上線了智慧云醫(yī)院平臺，構(gòu)建線上線下融合,、信息共享,、服務(wù)一體的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)新模式，實現(xiàn)了在線問診,、中醫(yī)面診,、線上支付、檢驗檢查結(jié)果推送,、藥品快遞到家等多元服務(wù)功能,，極大地方便了群眾就醫(yī)。據(jù)不完全統(tǒng)計,，今年2月至9月,，醫(yī)院提供在線咨詢服務(wù)1.7萬余人次,，接診近1.3萬人次，開具處方5400余人次,。

　　長沙市第一醫(yī)院

　　在家線上看醫(yī)生,，藥品快遞送上門

　　【醫(yī)改故事】

　　鄧奶奶最近總是睡眠不佳,，四肢乏力，可是女兒出差了,，自己一人不方便去醫(yī)院,。鄰居告訴她，可以通過長沙市第一醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上看醫(yī)生,。在鄰居的指導(dǎo)下,，鄧奶奶打開醫(yī)院微信公眾號，點擊互聯(lián)網(wǎng)門診的“線上復(fù)診”,，選擇了中西醫(yī)結(jié)合科主治醫(yī)師湛韜,。湛韜通過視頻在線問診，結(jié)合病史,、以往病歷以及鄧奶奶的精神狀態(tài),，考慮為睡眠障礙,、腦動脈硬化,，開具了相關(guān)藥品。根據(jù)鄧奶奶的實際情況,，湛韜和她約好了下周來醫(yī)院復(fù)查,，并在網(wǎng)上開具了相關(guān)檢驗、檢查項目,，鄧奶奶在線支付后,，通過手機(jī)很快預(yù)約好了檢查、檢驗的時間,。

　　當(dāng)天下午,，湛韜開具的藥品就快遞到了鄧奶奶家?！霸诩揖湍芸瘁t(yī)生,，藥品快遞送上門，要做的檢驗,、檢查能提前預(yù)約,，到時直接去醫(yī)院做，節(jié)省了很多排隊和跑腿的時間,?！编嚹棠踢B連為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院點贊,。

　　湛韜說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線后,，患者實現(xiàn)了足不出戶就醫(yī)配藥,，還能解決掛號、候診,、取藥時間長的問題,；醫(yī)生可以利用一些閑暇時間線上診療，緩解了門診工作負(fù)荷,，也方便對一些定期隨診的病人進(jìn)行管理,，即使沒在門診也能對病人的情況進(jìn)行問診追蹤。

　　創(chuàng)新舉措

　　2020年突如其來的新冠肺炎疫情打亂了人們的正常生活和醫(yī)院診療秩序,，憑借非接觸式診療的特點和減少聚集感染風(fēng)險的優(yōu)勢,，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療出現(xiàn)蓬勃的應(yīng)用前景，國家多部委連續(xù)發(fā)文,，要求打通互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康“最后一公里”,。作為抗擊新冠肺炎疫情的省級唯一、市級定點醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),，長沙市第一醫(yī)院將滿足人民群眾就醫(yī)需求為一切工作的出發(fā)點和落腳點,，大力推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)。

　　7月1日,，長沙市第一醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式運營,，通過傳統(tǒng)醫(yī)院與“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的融合，為患者提供分層,、協(xié)同,、聯(lián)合、全程,、連續(xù)的醫(yī)療保健服務(wù),。

　　“除了線上咨詢、線上復(fù)診,、線上護(hù)理門診,、線上用藥咨詢等項目外，我們還在省內(nèi)率先推出特殊門診續(xù)方,、結(jié)算和電子醫(yī)保憑證線上掛號,。”醫(yī)?？瓶崎L曹輝介紹,，長沙市第一醫(yī)院是湖南省省本級、長沙地區(qū)醫(yī)保特殊門診定點醫(yī)院,，同時也是湖南省醫(yī)保電子憑證試點醫(yī)院,。湖南省省本級參?；颊咧灰ㄟ^手機(jī)領(lǐng)取醫(yī)保電子憑證，便可在線上由醫(yī)生開具特殊門診處方,，微信繳納個人自付部分后,，醫(yī)院將治療藥品快遞配送到家；其他參?；颊咭部蓱{醫(yī)保電子憑證,，在醫(yī)院線下辦理掛號、就診,、購藥和門診,、住院的醫(yī)保報銷業(yè)務(wù)。下一步醫(yī)保電子憑證還將開通支付功能,，通過掃碼就可以直接用醫(yī)保個人賬戶支付醫(yī)藥費,。

　　截至10月底，長沙市第一醫(yī)院累計為16912人次提供了線上醫(yī)療服務(wù),。今年7月,，長沙市第一醫(yī)院還與長沙縣衛(wèi)健局簽訂了后疫情時代公共衛(wèi)生體系共建協(xié)議，連通基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，通過互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的方式,，讓患者足不出社區(qū)就可享三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)。

　　長沙市第四醫(yī)院

　　以醫(yī)聯(lián)體之“通”破解看病之“痛”

　　【醫(yī)改故事】

　　今年3月23日零時6分，長沙市第四醫(yī)院心血管三科副主任金靜的手機(jī)收到一張心電圖,。原來是醫(yī)聯(lián)體單位長沙長好醫(yī)院剛收治了一名58歲突發(fā)胸痛的患者,，長好醫(yī)院的醫(yī)生通過心電圖檢查考慮為急性廣泛前壁心梗，情況十分危險,！于是，立即上傳患者信息至“長四醫(yī)胸痛中心”微信群,，并撥打了長沙市第四醫(yī)院急診急救電話,。

　　時間就是生命！零時24分,，長沙市第四醫(yī)院救護(hù)車接到患者,，金靜通過微信對院前急救進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)。同時,，胸痛中心副主任醫(yī)師蔣志明立即通知醫(yī)院相關(guān)部門開通綠色通道,，隨時準(zhǔn)備為患者手術(shù)。

　　零時40分,，急診手術(shù)室做好術(shù)前準(zhǔn)備,。

　　零時45分,，120救護(hù)車駛?cè)脶t(yī)院急診科，在那里等候的急診急救中心醫(yī)護(hù)人員立即將患者推入急診胸痛中心搶救,，然后,，經(jīng)綠色通道轉(zhuǎn)入手術(shù)室治療。同時,，胸痛中心醫(yī)生立即與患者家屬簽署同意書,，先手術(shù)，后繳費,。

　　零時56分,，蔣志明開始進(jìn)行冠脈支架手術(shù)。44分鐘后,，手術(shù)順利結(jié)束,，患者胸痛癥狀消失，生命體征平穩(wěn),。

　　金靜表示,，急性心梗是嚴(yán)重危及患者生命安全的心臟危急重癥，這名患者能得到快速有效的救治,，得益于醫(yī)院胸痛中心與醫(yī)聯(lián)體急救聯(lián)盟前哨醫(yī)生院前,、院內(nèi)的通力合作、無縫對接,，為患者爭取了寶貴的救治時間,。

　　【創(chuàng)新舉措】

　　近年來，長沙市第四醫(yī)院圍繞建設(shè)健康長沙的總體思路,，積極探索,，主動作為，穩(wěn)妥,、有序,、統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。外派常駐醫(yī)聯(lián)體單位的醫(yī)生將四醫(yī)文化不知不覺中融入聯(lián)盟醫(yī)院的血液,，分級診療有效提升了雙向轉(zhuǎn)診患者滿意率,，滿意率95%以上。

　　“醫(yī)聯(lián)體是一項重大民生改革舉措,，中醫(yī)講‘通則不痛’,，我們就是要通過醫(yī)聯(lián)體讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力,，破解群眾看病之‘痛’,。”長沙市第四醫(yī)院黨委副書記,、院長宋桂林表示,， 面對醫(yī)改新形勢,，醫(yī)院在改善醫(yī)療服務(wù)行動、緩解“看病難,、看病貴”的問題上進(jìn)行了一系列探索,，把醫(yī)聯(lián)體工作作為發(fā)展戰(zhàn)略之一，將醫(yī)療服務(wù)外延至城鄉(xiāng)基層,。

　　長沙市第四醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)單位已經(jīng)覆蓋岳麓區(qū),、高新區(qū)、望城區(qū),、寧鄉(xiāng)市全境,，其中緊密型醫(yī)聯(lián)體22家、松散型醫(yī)聯(lián)體50家,，派出近30名醫(yī)護(hù)專業(yè)人員常駐緊密型醫(yī)聯(lián)體單位,，駐點開展建設(shè)幫扶工作，形成了較為成熟的以市四醫(yī)院為龍頭的大河西區(qū)域一體化醫(yī)療體系,。與基層單位建立婦產(chǎn)科,、兒科、重癥醫(yī)學(xué)科?？坡?lián)盟和糖尿病,、高血壓、慢阻肺,、腦卒中等常見病,、慢性病專病聯(lián)盟。率先在長沙市開展“急診急救聯(lián)盟,，急救醫(yī)生在行動”工作,，簽約24家急救聯(lián)盟單位，29名前哨急救醫(yī)生,。同24家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)議合作關(guān)系,，為老人提供“三優(yōu)兩免一陪”就醫(yī)服務(wù)。

　　長沙縣

　　醫(yī)防融合，引導(dǎo)慢病患者主動開展健康管理

　　【醫(yī)改故事】

　　“血壓138/84毫米汞柱,，血壓控制得不錯,。您別忘了接種流感疫苗?！痹陂L沙縣星沙街道星郵小區(qū),，家庭醫(yī)生鄭奇上門給簽約對象張爹爹做隨訪,。張爹爹今年76歲，有9年高血壓史,、13年糖尿病史,，是楊梅沖社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊的重點關(guān)注對象。

　　“還要控制體重,、少吃鹽,、戒煙限酒、保持心情愉快,，我說得對不對,？”張爹爹早已把鄭奇當(dāng)成了老朋友。

　　“對對對,，防治慢病不僅靠醫(yī)生管,，還要進(jìn)行自我管理?！编嵠嬲f,。

　　長沙縣以家庭醫(yī)生簽約為突破口，推出“3+X”簽約服務(wù),，即在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)由1名全科醫(yī)生,、1名公衛(wèi)醫(yī)生、1名鄉(xiāng)村醫(yī)生加上1名護(hù)士或?qū),？漆t(yī)生組成家庭醫(yī)生團(tuán)隊,，共同簽約、共同履約,。居民只需每個人每年交8元錢,，就可以享受家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

　　如今,，張爹爹還擔(dān)任了楊梅沖社區(qū)慢病自我管理小組組長,。他所在的慢病自我管理小組，經(jīng)常邀請長沙縣星沙醫(yī)院高血壓?？崎T診醫(yī)生講健康科普課,，還經(jīng)常組織唱歌、打腰鼓等文藝活動,，生活健康又有滋味,。

　　【創(chuàng)新舉措】

　　長期以來，高血壓等慢病的臨床治療與患者健康管理是分離的兩條線,。這種“分”不利于慢病防治,。

　　2018年6月，長沙縣成為湖南省基層高血壓醫(yī)防融合項目工作試點縣，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手,，開啟了高血壓的慢病管理新模式,。

　　大力推進(jìn)“區(qū)域智慧醫(yī)療”建設(shè)，轄區(qū)內(nèi)97萬居民的健康信息在縣內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通共享,，實現(xiàn)了基本醫(yī)療,、公共衛(wèi)生、保健信息的數(shù)據(jù)共享和臨床與公衛(wèi)的一體化應(yīng)用,。充分利用農(nóng)村衛(wèi)生信息系統(tǒng),，加速公衛(wèi)與臨床的深度融合，開發(fā)長沙縣高血壓大數(shù)據(jù)分析平臺,，對照高血壓患者病情程度,，按照低危、中危,、高危,、極高危進(jìn)行四色分型，實現(xiàn)分級分類管理,。

　　老百姓在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室看病，可以通過遠(yuǎn)程門診直接連到長沙縣任何一家二級以上醫(yī)院,，疑難雜癥可遠(yuǎn)程邀請省,、市三級醫(yī)院專家會診，形成“未病早防治,、小病就近看,、大病專家看、慢病有管理,、轉(zhuǎn)診幫對接”防治體系,。

　　積極培育慢性病自我管理小組，通過規(guī)范培訓(xùn),、專家指導(dǎo),、綜合評價，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生在慢性病管理中的作用,，逐步讓慢性病患者從被動接受診治逐步轉(zhuǎn)變?yōu)閷】档闹鲃庸芾怼?/p>

　　長沙縣衛(wèi)健局局長唐鋒表示,，“醫(yī)防融合”不僅是新模式，更是疫情防控新要求,，只有將“醫(yī)”與“防”有效銜接起來,，才能更好地進(jìn)行慢性病防治，讓公共衛(wèi)生與醫(yī)療資源有機(jī)結(jié)合,，并在應(yīng)對重大疫情挑戰(zhàn)時發(fā)揮作用,。長沙縣下一步將逐步開展糖尿病等其他慢性病的醫(yī)防融合，進(jìn)一步增強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)能力,，讓群眾擁有更多獲得感,。

　　瀏陽市

　　全區(qū)域信息共享,，率先實現(xiàn)“一卡就醫(yī)”

　　【醫(yī)改故事】

　　“現(xiàn)在不僅可憑身份證一卡就醫(yī)，轉(zhuǎn)院也不需要重復(fù)做檢查,，省錢又省心,！”11月5日，家住瀏陽市高坪鎮(zhèn)桃花村的盧女士,，因“陰道流血查因”到瀏陽市婦幼保健院婦科門診,。瀏陽婦幼保健院婦科劉中艷醫(yī)生仔細(xì)詢問了盧女士病史和就診情況后，進(jìn)入就醫(yī)“一卡通”調(diào)閱平臺,，查閱了她在瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院的彩色B超多普勒檢查結(jié)果,，很快診斷為子宮肌瘤，建議轉(zhuǎn)為住院治療,。

　　劉中艷介紹,，瀏陽市就醫(yī)“一卡通”平臺啟用后，醫(yī)生能方便查到患者之前在其他醫(yī)院的診療信息,，包括檢查報告,、影像圖片、檢驗報告,、門診處方等,，能夠幫助醫(yī)生更全面、準(zhǔn)確地掌握患者病情,，同時也避免一些重復(fù)的檢查,。

　　【創(chuàng)新舉措】

　　2018年，瀏陽市聚焦醫(yī)療領(lǐng)域信息孤島,、數(shù)據(jù)不共享等突出問題,，在全省率先啟動就醫(yī)“一卡通”項目，同年9月平臺上線,，打造了“一卡通就醫(yī),、一站式服務(wù)、全區(qū)域信息共享,、全周期健康管理”的就醫(yī)環(huán)境,。

　　就醫(yī)“一卡通”改變以往“一院一卡、互不通用”的弊端,，居民憑身份證或社?？ǎ涂稍跒g陽全市公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行掛號、診療,、取藥,、繳費、查詢報告等全流程服務(wù),。

　　居民只需在平臺進(jìn)行實名認(rèn)證,，在市內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門診記錄、住院記錄等診療信息數(shù)據(jù)將上傳至瀏陽市人口健康信息中心,，形成個人全生命周期的健康檔案,，居民可通過平臺隨時查閱個人健康檔案。

　　衛(wèi)健部門可以通過平臺隨時了解全市公立醫(yī)療衛(wèi)生指標(biāo)數(shù)據(jù),，授權(quán)調(diào)閱病歷,、處方、檢查,、費用等歷史數(shù)據(jù),，核實是否與實際情況相符，為監(jiān)管全覆蓋提供信息支撐和依據(jù),。平臺決策支持系統(tǒng)還具有綜合分析,、統(tǒng)計報表和數(shù)據(jù)查詢功能，便于衛(wèi)健部門及時掌握全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)運行狀況,，為科學(xué)決策發(fā)揮重要作用,。

　　為解決醫(yī)防分離、服務(wù)和管理脫節(jié)的問題,，依托健康瀏陽大數(shù)據(jù)平臺,，以高血壓、糖尿病為突破口,，開發(fā)了“兩病”管理信息系統(tǒng),，深入推進(jìn)醫(yī)防融合，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)整合“一盤棋”,、服務(wù)標(biāo)化“一把尺”,、管理應(yīng)用“一體化”，打通了健康管理“最后一公里”,，促進(jìn)了基層服務(wù)理念根本轉(zhuǎn)變,，實現(xiàn)疾病負(fù)擔(dān)明顯減輕。

　　瀏陽市衛(wèi)生健康局黨委書記,、局長歐陽武表示,，下一步，瀏陽市將再投入560余萬元推進(jìn)就醫(yī)“一卡通”二期建設(shè),，實現(xiàn)成熟度更高的信息互聯(lián)互通,，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)看“小病”,、強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)轉(zhuǎn)“大病”、落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)管“慢病”,，建立新型三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng),，不斷提升人民群眾獲得感、幸福感,、安全感,。

　　寧鄉(xiāng)市

　　構(gòu)建全域立體急救網(wǎng)，打通搶護(hù)生命健康的綠色通道

　　【醫(yī)改故事】

　　11月4日下午,，家住寧鄉(xiāng)市龍?zhí)镦?zhèn)的蔣先生突發(fā)頭暈,、胸部悶痛、惡心嘔吐,。

　　15時30分,，家人把蔣先生送達(dá)流沙河中心衛(wèi)生院就診。

　　經(jīng)問診和心電圖檢查,，15時35分,，流沙河中心衛(wèi)生院將檢查結(jié)果上傳至寧鄉(xiāng)市胸痛中心。胸痛中心主任醫(yī)師李慶軍第一時間回復(fù)診斷“考慮急性心肌梗死,，需盡快介入手術(shù)治療”,，并指示立即對患者予以雙抗負(fù)荷、調(diào)脂,、抗凝等處理,，以確保平安轉(zhuǎn)運。

　　15時45分,，位于流沙河中心衛(wèi)生院的120分站急救車接到總站派車指令,。

　　15時57分，患者病情相對穩(wěn)定后,，急救車駛離流沙河中心衛(wèi)生院,。

　　17時15分，患者通過早已準(zhǔn)備好的寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院胸痛中心綠色通道,，被直接送入介入室行急診冠脈造影術(shù)及冠狀動脈介入手術(shù),。

　　17時30分,，醫(yī)生在病變處植入支架，患者血管恢復(fù)血流,，轉(zhuǎn)危為安,！

　　從救護(hù)車抵達(dá)醫(yī)院大門，到實施球囊擴(kuò)張的時間,，在醫(yī)學(xué)上被稱為“門球時間”,，國際標(biāo)準(zhǔn)為90分鐘，這次對蔣先生的搶救僅用了短短15分鐘,。

　　這樣的“生死時速”不是第一次上演,。能一次又一次從死神手中搶回生命，得益于近年來寧鄉(xiāng)市委,、市政府堅持把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置,，全力推動市域急診急救醫(yī)療體系建設(shè)，打通了一條護(hù)佑生命健康的綠色通道,。

　  【創(chuàng)新舉措】

　　寧鄉(xiāng)市轄區(qū)狹長,，從市區(qū)到最西邊的龍?zhí)镦?zhèn)有81公里，車程要120分鐘,。過去,，全市急診急救醫(yī)療資源主要集中在市區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救能力低,，嚴(yán)重影響到偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民急重癥救治,。近年，寧鄉(xiāng)市通過構(gòu)建全域立體急救網(wǎng),，把急救車抵達(dá)時間縮短到30分鐘以內(nèi),，大大提高了急救患者的搶救成功率。

　　按照“1+5+N”體系布局,，在寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院建立急救指揮中心,，在5個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別設(shè)置一個急救分站，在其他24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立急救點,，配備救護(hù)車32臺,，統(tǒng)一裝備GPS定位系統(tǒng)，按就近,、就急和病人自愿原則,，實行統(tǒng)一調(diào)度指揮，形成了縣域內(nèi)“急救車城區(qū)10分鐘內(nèi)到達(dá),、鄉(xiāng)村30分鐘內(nèi)到達(dá)”的快速急救圈,。

　　急救車上配備心電監(jiān)護(hù)、除顫儀,、呼吸機(jī)等,，患者上車后,，急救醫(yī)護(hù)人員將其基本情況、對癥處理,、手術(shù)意愿等相關(guān)信息同步上傳至急救中心,，院內(nèi)急救專家提前準(zhǔn)備，制定最優(yōu)治療方案,。急救中心整合各學(xué)科醫(yī)療資源,，成立“胸痛、腦卒中,、腫瘤,、創(chuàng)傷”四大中心，對急危重癥患者實行精準(zhǔn)分類救治,，全面提升了市域內(nèi)急病,、重病、大病,、危病的救治能力。

　　醫(yī)療急救服務(wù)體系建立后,，到達(dá)寧鄉(xiāng)最西北28分鐘,、最西23分鐘、最南11分鐘,、最東南17分鐘,、中部11分鐘，急診心?；颊咚劳雎视?9.2%大幅下降至1.6%,，平均住院天數(shù)由16.2天下降至7.2天；急性腦血管救治成功率達(dá)97%,，病死率下降8%,，致殘率下降11%。

　　寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院

　　黨建引領(lǐng)發(fā)展,，用心解決患者的“煩心事”

　　【醫(yī)改故事】

　　近日,，寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院副主任醫(yī)師黃建軍，與醫(yī)保,、藥廠工作人員一起來到黃材鎮(zhèn)石獅村村民淳小磊（患者均為化名）家中,，把他所需的15箱腹膜透析液搬進(jìn)家里，碼放整齊,。黃建軍仔細(xì)詢問了淳小磊用藥情況,，查看了他的身體指標(biāo)，然后開始幫他進(jìn)行腹膜透析,。

　　2011年,，淳小磊患上了尿毒癥，從此每天要進(jìn)行腹膜透析代替部分腎功能,，一天輸注的腹膜透析液就達(dá)8公斤,。“過去每個月要去一趟醫(yī)院,，一次拿夠一個月的藥,，15箱共100多公斤全靠自己搬?！贝拘±谒懔艘还P賬,，每年光是去醫(yī)院取藥的路費就要花掉近3000元。自2019年11月寧鄉(xiāng)市腹膜透析病人歸口市人民醫(yī)院統(tǒng)一管理以來,，醫(yī)院對每一名病人建立健康檔案,，定期隨訪，及時調(diào)整治療方案,，確保治療效果,。11月8日，在“不忘初心 牢記使命”解決群眾“看病難,、看病貴”問題聯(lián)合行動中,，醫(yī)院與藥品配送公司簽訂了協(xié)議，確保今后每月將腹膜透析液集中配送至病人家中,，減少病人路途奔波,。截至目前，總共送藥上門898人次,。醫(yī)院以零差率收取藥費,，每年可為每名腹膜透析病人節(jié)約近7000元費用，切實減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。

　　【創(chuàng)新舉措】

　　2018年12月,，寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院被確定為建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點醫(yī)院。醫(yī)院加強(qiáng)黨建引領(lǐng),，努力打造“科技醫(yī)院,、智慧醫(yī)院,、平安醫(yī)院、和諧醫(yī)院”,，把“責(zé)任文化”融入到改善醫(yī)療服務(wù)行動中,，用心解決患者的“煩心事”。

　　過去,，寶寶一出生,，寶爸寶媽就要為辦理各種證件跑派出所、醫(yī)保局等多個部門,。寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院經(jīng)過深入一線調(diào)查走訪,，認(rèn)真聽取群眾反映的困難和建議，與多部門協(xié)調(diào),、合作,，改造并整合原辦證中心，打造了全新的“五證合一”辦證中心,。利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)手段,，與多部門信息共建共享，實現(xiàn)了出生醫(yī)學(xué)證明,、兒童保健手冊,、居民戶口簿、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保,、家庭醫(yī)生簽約證都在醫(yī)院辦結(jié)，實現(xiàn)了群眾“最多跑一次”,，從過去需要填寫5份表格到如今1份表格,，從過去要花費四五天時間縮短到10分鐘辦結(jié)。

　　醫(yī)院黨委書記,、院長劉亮表示,，要繼續(xù)把黨建融入醫(yī)院治理各個環(huán)節(jié)，把實現(xiàn)好,、維護(hù)好,、發(fā)展好最廣大人民根本利益作為發(fā)展的出發(fā)點和落腳點，進(jìn)一步建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度體系,，引領(lǐng)醫(yī)院文化發(fā)展,，形成最大合力，促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展,，讓寧鄉(xiāng)老百姓享受到更多“醫(yī)改紅利”,。

　　芙蓉區(qū)

　　省級專家“下”小社區(qū)坐診，基層醫(yī)生“上”大醫(yī)院進(jìn)修

　　【醫(yī)改故事】

　　“醫(yī)聯(lián)體真是為我們老百姓辦實事,，在社區(qū)能找大專家看病,，雙向轉(zhuǎn)診很方便?！弊蛉?，吳劍平和劉愛華夫婦來到火星街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心復(fù)診，向中心工作人員連聲稱贊,。

　　10月28日,，是湖南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師陳美娟在火星街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診的日子。一大早,，吳劍平老兩口找陳美娟看病,，因高血壓、冠心病等病情需要,，陳美娟把兩位老人轉(zhuǎn)至省人民醫(yī)院馬王堆院區(qū)住院治療,，為了方便兩位老人互相照顧，還特為他們安排了一個雙人間,。住院治療12天,，二老的病情明顯好轉(zhuǎn)，陳美娟囑咐他們一定要定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行隨訪,。

　　自芙蓉區(qū)各街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與湖南省人民醫(yī)院搭建起緊密型醫(yī)聯(lián)體以來,，真正打通了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)基層群眾的“最后一公里”，拉通了上下雙向轉(zhuǎn)診通道,。截至目前,，湖南省人民醫(yī)院已派出心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科,、內(nèi)分泌科,、康復(fù)科等科室副高以上職稱的200余名專家，每兩周到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診,、查房,、帶教，并加入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊,，協(xié)助開展上門履約服務(wù),。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則每年選送40余名醫(yī)護(hù)人員到湖南省人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。

　　【創(chuàng)新舉措】

　　芙蓉區(qū)以緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為抓手,，著力推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移,、優(yōu)勢醫(yī)療資源下沉，實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院,、康復(fù)回社區(qū)”,。連續(xù)3年，芙蓉區(qū)政府每年投入1000萬元用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“補(bǔ)設(shè)備,、補(bǔ)服務(wù),、補(bǔ)人才”。實施城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作以來,，芙蓉區(qū)形成了駐區(qū)三級公立醫(yī)院（湖南省人民醫(yī)院,、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院）為主體，與轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)組建的城市醫(yī)療聯(lián)合體,。

　　在醫(yī)聯(lián)體內(nèi),，著力搭建遠(yuǎn)程心電會診平臺、遠(yuǎn)程醫(yī)療健康教育平臺,、遠(yuǎn)程影像和B超平臺,、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)平臺、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)平臺,，建立急危重患者轉(zhuǎn)診綠色通道和診療綠色通道,。目前全區(qū)13個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已全面開展“24小時不打烊”便民醫(yī)療服務(wù)，湖南省人民醫(yī)院指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員急診急救知識培訓(xùn),，急重?；颊呖赏ㄟ^24小時轉(zhuǎn)診服務(wù)電話及時轉(zhuǎn)診到湖南省人民醫(yī)院。轄區(qū)內(nèi)的居民憑借所在街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心填寫的“雙向轉(zhuǎn)診卡”,，在湖南省人民醫(yī)院享受優(yōu)先預(yù)約,、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等政策,。

　　雨花區(qū)跳馬鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生沒了后顧之憂,，村民就醫(yī)打通“最后一公里”

　　【醫(yī)改故事】

　　“說實在的,，過去我們總有怨言，感覺沒得到肯定，不知道老了以后怎么辦?，F(xiàn)在好了,，感覺有家了，老有所依了,?！苯眨昊▍^(qū)跳馬鎮(zhèn)三仙嶺村的村醫(yī)劉柱成說,，他干了20年村醫(yī),，如今真正有了歸屬感、獲得感,。

　　村衛(wèi)生室是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“網(wǎng)底”,，村醫(yī)是村民的健康守門人。雨花區(qū)通過探索推進(jìn)緊密型鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化的模式,，為鄉(xiāng)村醫(yī)生解決了后顧之憂,，也讓老百姓在村里就能享受到優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　劉柱成工作的村衛(wèi)生室約80平方米,，設(shè)有藥房,、診室、治療室,、處置室,，電腦、多功能檢驗一體機(jī),、打印機(jī)等設(shè)備一應(yīng)俱全,。劉柱成和雨花區(qū)跳馬鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院簽訂聘用合同后，成為衛(wèi)生院的一名職工,，衛(wèi)生院給他購買了“五險一金”,，解決了他的后顧之憂。

　　【創(chuàng)新舉措】

　　曾經(jīng),，村醫(yī)隸屬村委,，管理在衛(wèi)生院，村醫(yī)主要收入來源是基本公共衛(wèi)生服務(wù)撥款和部分醫(yī)療收入,，沒有養(yǎng)老保障,，沒有歸屬感；部分村醫(yī)未經(jīng)正規(guī)院校培訓(xùn),，沒有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識,，素質(zhì)參差不齊，服務(wù)能力不高,；村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備落后,，醫(yī)療設(shè)備還停留在聽診器、血壓計、體溫計等“老三樣”,，老百姓就醫(yī)舍近求遠(yuǎn),。

　　由于缺乏保障，“老村醫(yī)不愿退,，新村醫(yī)進(jìn)不來”,，是阻礙農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展的癥結(jié)。如今,，跳馬鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院將轄區(qū)內(nèi)18個村衛(wèi)生室納入統(tǒng)一管理,，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，與村醫(yī)簽訂聘用合同,，采取了“七統(tǒng)一,、兩獨立、一保障”的“鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化”管理模式,，即統(tǒng)一建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),、人員安排、業(yè)務(wù)監(jiān)管,、制度建設(shè),、財務(wù)管理、藥品采購,、績效考核,，村衛(wèi)生室的財務(wù)實行獨立核算和責(zé)任風(fēng)險獨立承擔(dān)，同時建立完善經(jīng)費保障和社會保障機(jī)制,。

　　“村醫(yī)與衛(wèi)生院簽訂聘用合同,，納入檔案管理。從簽訂合同當(dāng)月起,，購買企業(yè)養(yǎng)老保險,，從今年起，購買了住房公積金,。村醫(yī)與在院的聘用職工社會保障費繳納基數(shù)相同,，在實施‘鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化’后，衛(wèi)生院一年要為17名村醫(yī)增加支出保險費和住房公積金費用約21萬元,?！遍L沙市雨花區(qū)跳馬鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長彭國其說，雖然衛(wèi)生院額外增加了支出,，但現(xiàn)在村醫(yī)成為衛(wèi)生院的職工，能安心工作了,，村與村之間的配合度高了,，村與鄉(xiāng)之間的緊密度高了，基本公共衛(wèi)生服務(wù)做實了，老百姓受益了,，也提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的美譽(yù)度,。

　　自實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理以來，跳馬鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院通過對村醫(yī)加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和績效考核,，提高村醫(yī)的服務(wù)能力和積極性,。今年前3季度，村衛(wèi)生室向衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診住院患者685人次,，比去年同期增長203人次,。基層衛(wèi)生人員人均服務(wù)數(shù)量增加,，居民滿意度提高,，鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題得到保障，形成了政府,、村民,、村醫(yī)和衛(wèi)生院都滿意的多贏局面。