長沙晚報掌上長沙8月26日訊 中新網(wǎng)消息  據(jù)國家醫(yī)保局網(wǎng)站消息，8月26日,，國家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》,，公開征求意見。意見擬規(guī)定,，普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員,，支付比例從50%起步。

　　意見指出，增強門診共濟保障功能,。建立完善普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌保障機制,，從高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病入手,，逐步將多發(fā)病,、常見病的普通門診醫(yī)療費納入統(tǒng)籌基金支付范圍,。普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員，支付比例從50%起步,，隨著基金承受能力增強逐步提高保障水平,，待遇支付可適當向退休人員傾斜。針對門診醫(yī)療服務(wù)特點,，科學(xué)測算起付標準和最高支付限額,，并做好與住院支付政策的銜接。

　　根據(jù)基金承受能力,，各地可探索逐步擴大由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病病種范圍,，將部分治療周期長、對健康損害大,、經(jīng)濟負擔重的門診慢性病,、特殊疾病醫(yī)療費納入統(tǒng)籌基金支付范圍。對部分需要在門診開展,、比住院更經(jīng)濟方便的特殊治療,，可參照住院待遇進行管理。隨著門診共濟保障機制逐步健全,，探索由病種保障向費用保障過渡,。

　　意見要求，改進個人賬戶計入辦法,?？茖W(xué)合理確定個人賬戶計入辦法和計入水平，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入,，計入標準原則上控制在本人參保繳費基數(shù)的2%以內(nèi),，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金；退休人員個人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入,，劃入額度按所在地區(qū)改革當時基本養(yǎng)老金2%左右測算,，今后年度不再調(diào)整。個人賬戶具體劃入比例或標準,，由省級醫(yī)保部門按照以上原則,，指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合本地實際，統(tǒng)籌研究確定,。調(diào)整統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)后減少劃入個人賬戶的基金主要用于支撐健全門診共濟保障,，提高門診待遇。

　　意見提出,，規(guī)范個人賬戶使用范圍,。個人賬戶主要用于支付參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用。可以用于支付職工本人及其配偶,、父母,、子女在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品,、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用,。探索個人賬戶用于配偶、父母,、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費,。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的其他支出,。健全和完善個人賬戶使用管理辦法,，做好收支信息統(tǒng)計。

　　意見要求,，加強監(jiān)督管理,。完善管理服務(wù)措施，創(chuàng)新制度運行機制,，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理利用,，確保醫(yī)保基金穩(wěn)定運行和制度保障效應(yīng)發(fā)揮,。嚴格執(zhí)行基金預(yù)算管理制度,，加強基金稽核制度、內(nèi)控制度建設(shè)等,。建立對個人賬戶全流程動態(tài)管理機制，加強對個人賬戶的使用,、結(jié)算等環(huán)節(jié)的審核,。加強對門診醫(yī)療行為和醫(yī)療費用的監(jiān)管，建立基金安全防控機制,，嚴厲打擊欺詐騙保行為,，確保基金安全高效,、合理使用,。創(chuàng)新門診就醫(yī)服務(wù)管理辦法，健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控,、分析和考核體系,，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)控制醫(yī)療服務(wù)成本。按照全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺建設(shè)要求加快推進信息化建設(shè),，探索門診異地就醫(yī)結(jié)算實現(xiàn)路徑,。通過協(xié)同推動基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、長期處方制度等,，引導(dǎo)參保人員就醫(yī)在基層首診,。結(jié)合完善門診慢性病和特殊疾病管理措施，規(guī)范基層醫(yī)療機構(gòu)診療及轉(zhuǎn)診等行為,。

　　意見還指出,，完善適合門診就醫(yī)特點的付費機制。對基層醫(yī)療服務(wù)可按人頭付費,，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合,；對日間手術(shù)及符合條件的門診特殊病種，推行按病種和按疾病診斷相關(guān)分組付費,；對不宜打包付費的門診費用,，可按項目付費。加快制定醫(yī)保藥品支付標準,，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)和患者主動使用療效確切,、價格合理的藥品。