長沙晚報掌上長沙10月20日訊（全媒體記者 徐媛）近日，多地網(wǎng)民反映有醫(yī)院對患者住院天數(shù),、治療費用設(shè)置了上限,。國家醫(yī)保局對此回應(yīng)，醫(yī)保相關(guān)法規(guī),、政策里面沒有對住院天數(shù),、單次治療費用進行限制的規(guī)定。參保人遇到此類損害醫(yī)療權(quán)益的情況時,，可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門反映,，相關(guān)部門將嚴格按照醫(yī)保定點協(xié)議對醫(yī)療機構(gòu)進行處理。

長沙市醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人表示,，長沙參保人如果遇到此類情況,，可撥打市醫(yī)保局稽核部電話0731-84425247,，進行醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)投訴舉報。

醫(yī)保未對住院天數(shù)單次治療費用進行限制

網(wǎng)民楊先生稱,，家里危重病人住院,，住到15天必須出院，在家休息一段時間后再辦理住院,，不但黃金康復(fù)期大大縮短,，每住一次醫(yī)院就要多掏一份起付標準的錢，讓本就因為治療費用而捉襟見肘的家庭雪上加霜,。

網(wǎng)民“jiexiao”反映,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院要求手術(shù)住院費限額為七八萬元，一旦超過就得轉(zhuǎn)院,。每次入院各種檢查,、抽血。

國家醫(yī)保局回復(fù)網(wǎng)民,，該局出臺的醫(yī)保相關(guān)法規(guī),、政策里面沒有對住院天數(shù)、單次治療費用進行限制的規(guī)定,，2022年國家醫(yī)保局還專門印發(fā)了《關(guān)于全面排查并取消醫(yī)保不合理限制的通知》,，要求各地醫(yī)保部門全面深入排查對醫(yī)療機構(gòu)的不合理限制，存在問題的地方已完成清理,。據(jù)了解,，部分醫(yī)療機構(gòu)可能會為完成“平均住院日”“次均費用”等其他方面的考核指標而設(shè)置一些比較粗放的管理措施。國家醫(yī)保局將會同衛(wèi)生健康部門指導(dǎo)地方切實加強對醫(yī)療機構(gòu)的培訓(xùn)和管理,，督促其為人民群眾提供合理的醫(yī)療服務(wù),。同時，希望參保人在遇到此類損害醫(yī)療權(quán)益的情況時,，及時向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門反映,，相關(guān)部門將嚴格按照醫(yī)保定點協(xié)議對醫(yī)療機構(gòu)進行處理。

平均住院日和醫(yī)保費用控制成了“雙刃劍”

以往,，住院時間較長的患者會遇到這樣的煩心事：剛做完手術(shù)沒幾天,，人還沒好全就被勸出院，或者先辦出院手續(xù),，隔天再重新辦理入院,。這種在患者尚未痊愈的情況下，醫(yī)院反復(fù)為患者辦理出,、入院手續(xù),，甚至患者不得不轉(zhuǎn)院繼續(xù)接受未完成治療的現(xiàn)象，被稱為“分解住院”,。這種現(xiàn)象全國各地都存在,，有人甚至形象地比喻為“驛站式住院”,。

為什么國家、省和市都沒有相關(guān)政策,，但實際操作中“住院15天就得出院”卻成為很多醫(yī)院的內(nèi)部規(guī)定,？

“醫(yī)保部門確實沒有住院多少天就必須出院的規(guī)定,，但是作為醫(yī)院,，衛(wèi)健部門有平均住院日的考核，醫(yī)院控制得越少越好,；醫(yī)保部門有針對疾病治療有費用的控制,，雖然沒有對出院天數(shù)的規(guī)定，但是從實際操作層面來講,，醫(yī)療機構(gòu)確實面臨這樣的一個難題,。”長沙一家三家醫(yī)院的相關(guān)負責(zé)人說,。

長沙多家醫(yī)院管理者坦言,，“分解住院”背后的原因很多，其中最關(guān)鍵的便是對醫(yī)院平均住院日的考核,，以及醫(yī)保費用控制,。

據(jù)《2021年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，2021年,，我國醫(yī)院出院者平均住院日為9.2天,，其中公立醫(yī)院為9天，與上年比較,，醫(yī)院出院者平均住院日減少0.3天,。從這些數(shù)據(jù)可以看出，在醫(yī)院發(fā)展的統(tǒng)計指標里,，住院天數(shù)和病床使用率是很重要的指標,。

為防止過度醫(yī)療，衛(wèi)健部門會對醫(yī)院進行平均住院日的考核,，用于反映醫(yī)院對住院患者的服務(wù)效率,，降低患者就醫(yī)費用，這種限制是對于整個醫(yī)院的平均情況做出的考量,，而不針對單個患者,。醫(yī)保部門對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用總額控制，對于部分病種實行單病種限價,，是為了激勵和引導(dǎo)各級醫(yī)療機構(gòu)進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,，控制醫(yī)療費用不合理增長，但政策執(zhí)行的過程中卻似乎偏了方向,。

破解“分解住院”,，長沙醫(yī)保部門又增3家醫(yī)院

一邊是患者著急入院等不到床位,，一邊是病還未痊愈遭遇“被出院”，如何破解這個問題,？長沙醫(yī)保部門開啟了探索,。2022年6月起，長沙市醫(yī)療保障局打造全國首創(chuàng)的康復(fù)醫(yī)保支付“長沙模式”,，在全國率先開啟“康復(fù)病組按價值付費”醫(yī)保支付試點改革,。

長沙參保人員手術(shù)后，還未康復(fù),、需要繼續(xù)康復(fù)治療的,，可以選擇醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)治療。年過七旬的王奶奶在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院又進行了右膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后,，第一時間轉(zhuǎn)院至湘雅博愛康復(fù)醫(yī)院進行后續(xù)的康復(fù)治療,。在這里，她不用再擔(dān)心被勸出院,，每天只用安心地進行康復(fù)治療,。

現(xiàn)實情況擺在每個患者面前，對于大型綜合性醫(yī)院來說,，臨床治療是第一位的,，除危重病人外，患者手術(shù)后不可能長期留在綜合醫(yī)院,。據(jù)了解,，歐美一些國家在患者手術(shù)后，恢復(fù)期會轉(zhuǎn)到康復(fù)中心,，只有手術(shù)治療期住在醫(yī)院,。康復(fù)機構(gòu)與上游綜合醫(yī)院協(xié)同,，不僅保證患者接受專業(yè)的康復(fù)治療,，還可為急重癥患者騰出更多的救治空間和資源。

長沙市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)處處長龍飛介紹,，去年6月試點開始,，湖南省人民醫(yī)院、長沙市中心醫(yī)院,、湘雅博愛康復(fù)醫(yī)院等25家定點醫(yī)療機構(gòu)被納入試點醫(yī)療機構(gòu),。今年10月，試點擴大了范圍,，又增加三家中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)加入,。此次試點在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩個險種中全面推開。

長沙的醫(yī)保支付改革不同于傳統(tǒng)的按項目付費,，改革后將會根據(jù)疾病的相關(guān)臨床指標,，進行分期處理（恢復(fù)期和慢性期）,，對處于同期的病例，不管在哪個醫(yī)院,，只能合并計算一次起付線進行支付,，避免了以往“分解住院”或被要求轉(zhuǎn)院的情況。政策的改變意味著,，這些試點醫(yī)療機構(gòu)不用再研究具體繁瑣的報銷項目和自付比例,，而是把更多的精力用在疾病的治療與患者的功能恢復(fù)上，大大提升患者就醫(yī)體驗感和舒適感,。

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2.“康復(fù)病組按價值付費”醫(yī)保支付試點改革第一批醫(yī)療機構(gòu)