長沙晚報掌上長沙3月17日訊（全媒體記者 彭放 通訊員 戴婧）“同樣是看羅醫(yī)師的門診,，在三甲醫(yī)院掛號費18元,，如今在社區(qū)免費；在三甲醫(yī)院看一次門診三五分鐘,，如今在社區(qū)詳細交流30分鐘,。”家住坡子街街道的李先生有5年的糖尿病病史,，他在看病就醫(yī)過程中感受到的這些直觀變化,，始于長沙市第三醫(yī)院和天心區(qū)衛(wèi)健局共建城市醫(yī)療集團，把分級診療和慢性病健康管理落到實處,。

日前,，國家衛(wèi)健委等六部門印發(fā)《緊密型城市醫(yī)療集團建設試點工作方案》，加快完善分級診療體系,，推進網格化布局建設緊密型城市醫(yī)療集團,，不斷滿足人民群眾全生命周期衛(wèi)生健康服務需要。去年11月,，長沙市第三醫(yī)院和天心區(qū)衛(wèi)健局簽署了共建城市醫(yī)療集團戰(zhàn)略框架協議,，先行先試城市醫(yī)療集團建設。坡子街街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為首批試點單位,，從長沙市第三醫(yī)院柔性引進糖尿病醫(yī)療團隊,，由內分泌代謝科副主任醫(yī)師羅亞衡擔任中心副主任分管醫(yī)療，在該中心開設糖尿病專家門診,。試點工作開展以來給居民看病就醫(yī)帶來了哪些變化,？近日，記者進行了走訪,。

專家下沉,，常見病多發(fā)病在基層解決

17日8時,，坡子街街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心剛開診，李先生按照家庭醫(yī)生預約好的時間來到糖尿病專家門診,。

李先生有多年糖尿病病史,，前兩年經常因血糖控制不好住院。去年11月,，羅亞衡來該中心后,，詳細了解了他的用藥情況和生活方式，給他開了一份藥品處方和生活方式處方,，并建議他簽約了家庭醫(yī)生服務,，由家庭醫(yī)生對他的血糖情況進行長期監(jiān)測，讓他的血糖得到了較好的控制,。最近天氣暖和,，李先生出門活動多一些，在吃的方面就放松了,，餐后血糖又升高了,。

羅亞衡詳細詢問了李先生用藥、運動,、飲食和血糖監(jiān)測等情況,，查看了近段時間的血糖記錄，提醒他血糖水平只是偏高,，藥方和用量都不需要調整,，運動量也基本夠了，關鍵還是在于飲食控制,。

“吃得少肚子餓呀,，家里人都吃得香,，我也忍不住呀,。”

“不是讓您一味地少吃,，糖尿病營養(yǎng)處方的基本原則一共有三條：總量固定,、營養(yǎng)均衡、低升糖指數,?！甭犞_亞衡的詳細講解，李先生頻頻點頭做著記錄,，30分鐘交流下來,，在小本子上記了4頁。

“不僅在家門口就能掛上專家號,，而且有了充足的交流時間,，這是居民愿意選擇基層就診的直接原因,。”坡子街街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任劉薇介紹,，周一到周五都有長沙市第三醫(yī)院的專家到社區(qū)坐診,，其中羅亞衡每周坐診三天。專家門診采用預約制,，每一名患者的問診時間少則二三十分鐘,，多則三四十分鐘，不僅看病開藥,，還真正幫助患者做好健康管理,。同時，專家把糖尿病的規(guī)范化診療教給社區(qū)醫(yī)生,，帶來適宜的技術和項目,，通過一兩年時間，把糖尿病專家門診做實做好,，將來發(fā)展更多的?？崎T診；通過名醫(yī)名科帶動基層醫(yī)療服務能力的全面提升,，真正實現首診在基層,，居民的常見病、多發(fā)病都能在家門口解決,。

醫(yī)防融合,，實現不生病、少生病,、晚生病

“平時沒覺得哪里不舒服,，要不是體檢，真不知道自己血糖已經超標了,?！钡诙€來復診的是44歲的蔣女士。

2022年8月,，長沙市衛(wèi)健委,、長沙市醫(yī)療保障局聯合發(fā)文，要求全面摸清全市高血壓,、糖尿病患者的底數,，實現“兩病”基本公共衛(wèi)生健康管理“應管盡管”，加快推動“兩病”用藥保障“應保盡?！?。根據文件規(guī)定，基層醫(yī)療機構對35歲以上常住重點人群開展“兩病”初篩工作,，蔣女士就是去年年底被篩查出糖尿病前期的,。羅亞衡告訴她,，糖尿病前期還不需要藥物治療，通過運動,、飲食等生活方式的改變就能實現逆轉,。經過家庭醫(yī)生持續(xù)的跟蹤管理和專科定期復診,，如今,，蔣女士的血糖穩(wěn)定地控制在正常范圍，避免了糖尿病的發(fā)生,。

“醫(yī)防融合,，是我國醫(yī)改推動‘以治病為中心’向‘以健康為中心’轉變的具體體現。糖尿病是嚴重影響我國居民健康的四類重大慢性病之一,，對糖尿病患者的健康管理,，是醫(yī)防融合工作的重點?！眲⑥苯榻B,，對來中心就診的病人，由公衛(wèi)醫(yī)護人員進行糖尿病初篩,，篩查出來的陽性患者引導至專家門診看診,、規(guī)范化治療，對糖尿病前期,、早期糖尿病患者由家庭醫(yī)生跟蹤管理,，糖尿病專科護士針對具體情況對患者進行健康教育,，開具有針對性的健康教育處方,。對于出現嚴重并發(fā)癥的患者，由?？漆t(yī)生直接轉診至長沙市第三醫(yī)院內分泌代謝科住院治療,。出院后，由家庭醫(yī)生接管,，進行長期的健康服務,。這種“公衛(wèi)+全科+?？啤蹦Ｊ?，是長沙市第三醫(yī)院糖尿病專家團隊下沉后，在社區(qū)推廣的醫(yī)防融合新模式,，運行三個月來,，已基本實現轄區(qū)內1300余名糖尿病患者的分級分層管理。隨著健康教育工作的進一步做實做細,，實現慢性病管理關口前移和全生命周期的健康管理,，將幫助更多居民不生病,、少生病、晚生病,，減少慢性病并發(fā)癥發(fā)生,。

科學規(guī)劃，構建網格化醫(yī)療服務新體系

自2022年11月以來,，天心區(qū)根據周邊群眾疾病譜和就醫(yī)需求,，通過柔性引進醫(yī)療團隊的方式，實現14家社區(qū)衛(wèi)生服務中心和長沙市第三醫(yī)院建立緊密型醫(yī)聯體,。目前,，長沙市第三醫(yī)院選派的糖尿病、高血壓,、呼吸內科,、兒科、中西醫(yī)結合,、中醫(yī)康復科等專家團隊分別進駐各個社區(qū)衛(wèi)生服務中心,，實現“一中心一品牌一專長”，帶動基層醫(yī)療服務和健康管理水平的整體提升,，讓“小病在社區(qū),、大病去醫(yī)院、康復回社區(qū)”的分級診療格局不斷完善,。

長沙市第三醫(yī)院還在天心區(qū)牽頭建設區(qū)域醫(yī)學影像,、檢查檢驗、病理診斷,、心電診斷,、安寧療護等中心，實現醫(yī)療集團內床位,、號源,、設備等的統籌使用；統一醫(yī)學檢查質量控制標準,，實行集團內檢查檢驗結果互認,，減輕患者就醫(yī)負擔；探索醫(yī)療集團內醫(yī)保支付協同,，引導群眾基層首診,。

“在進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過程中，全市將加快城市醫(yī)療集團建設,?！遍L沙市衛(wèi)健委有關負責人表示，市政府辦公廳日前印發(fā)的《長沙市促進基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展的實施方案》明確提出,，組建由市直三級公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）牽頭,，醫(yī)院所在轄區(qū)內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為成員的城市醫(yī)療集團,。根據地緣關系、人口分布,、疾病病譜,、醫(yī)療資源現狀等因素，科學規(guī)劃覆蓋轄區(qū)內所有常住人口的網格,，到2025年底,，全市將建成市中心醫(yī)院與雨花區(qū)、市一醫(yī)院與開福區(qū),、市三醫(yī)院與天心區(qū),、市四醫(yī)院與湖南湘江新區(qū)、市中醫(yī)醫(yī)院與芙蓉區(qū)等5家緊密型城市醫(yī)療集團,，為轄區(qū)內居民提供預防,、治療、康復,、護理,、健康促進等一體化、連續(xù)性的醫(yī)療衛(wèi)生服務,。