長沙晚報掌上長沙7月11日訊（通訊員 畢雨）肝癌,，因其發(fā)病率高、死亡率高,、晚期生存率低,，成為威脅健康的一大殺手,。近日,，在“走近共識 肝癌irAE管理共識”發(fā)布會上,，中國科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長樊嘉院士,，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長,、肝腫瘤外科主任周儉教授和《中華消化外科雜志》編輯部主任陳敏教授等專家表示,，免疫治療等創(chuàng)新療法已經(jīng)成為肝癌治療最重要的探索方向之一，但除了看到它可能為患者帶來的生存獲益和療效突破之外,，如何及時發(fā)現(xiàn),、早期處理、規(guī)范管理相關(guān)不良反應(yīng)也成為臨床用藥不容忽視的問題,。

　　肝癌是我國第二大癌癥死因

　　國家癌癥中心2019年報告顯示,，肝癌是我國癌癥第四大高發(fā)癌種，也是第二大癌癥死因,。2020全球癌癥報告顯示,，中國肝癌無論是新發(fā)病例還是死亡病例，都接近全球數(shù)據(jù)的一半,。

　　為何肝癌“偏愛”中國人,，周儉教授坦言,，與美國的非酒精性脂肪性肝炎相關(guān)肝癌和日本丙肝相關(guān)肝癌不同,，中國乙肝相關(guān)性肝癌占比更明顯?！?019中國乙肝防治指南》顯示在我國肝硬化和肝癌患者中,，由乙肝病毒感染所導(dǎo)致的分別占77%和84%?！拔覀兎乐胃伟┑牟呗耘c國外的策略也有明顯不同,，我們的策略是改水、防霉,、防肝炎,。”周儉表示,，隨著乙肝疫苗的接種,，我國乙肝發(fā)病率已得到有效遏制，肝癌平均發(fā)病年齡也在延后,，“目前我們在肝癌防治上取得了很多成果,，這也是我們中國特色的成果，根據(jù)流行病學(xué)和統(tǒng)計專家預(yù)測,，我國的肝癌發(fā)病率可能在2050年以后出現(xiàn)明顯的下降,，但是當(dāng)下繼續(xù)踐行和堅持肝癌的防治策略仍然是非常及時和必要的?！?/p>

　　從不治之癥到部分可治

　　為實(shí)現(xiàn)“健康中國2030”規(guī)劃綱要目標(biāo),，近年來，中國專家在肝癌預(yù)防,、診斷,、治療領(lǐng)域做了大量工作,，也取得了顯著的成績。樊嘉介紹,，在總結(jié)老一輩專家早發(fā)現(xiàn),、早診斷、早治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,，當(dāng)前臨床正在不斷推動肝癌綜合性規(guī)范化診斷和治療,，推動各種新方法、新手段在臨床上合理應(yīng)用,。

　　在肝癌早期篩查和診斷方面,，甲胎蛋白是臨床應(yīng)用已久的肝癌早期診斷和療效動態(tài)監(jiān)測的指標(biāo)，但是其存在假陰性和假陽性現(xiàn)象,，因此,，近年來肝癌領(lǐng)域推動了異常凝血酶原，微小RNA（miRNA）,、第二代DNA測序技術(shù)（NGS）,、5-羥基胞嘧啶等研究和實(shí)踐。一些研究成果已在臨床應(yīng)用,，極大地提高了肝癌的早期診斷和篩查的特異性和敏感性,。同時更多新興的早篩早診手段正在進(jìn)一步探索并嘗試轉(zhuǎn)化到臨床，有望進(jìn)一步提升肝癌早篩早診率,。

　　在治療方面,，我國自從2017年以來更新了三版的原發(fā)性肝癌診療規(guī)范和指南，提出了適合中國肝癌病人的治療分期（CNLC）,。在不斷精進(jìn)手術(shù)外科技術(shù)的同時,，藥物創(chuàng)新、介入治療,、放射治療等多個方面也取得了長足的進(jìn)步,，肝癌病人的生存得到極大改善。目前,，諸多創(chuàng)新治療手段如系統(tǒng)治療聯(lián)合局部治療,，拓寬了肝癌手術(shù)適應(yīng)證，通過轉(zhuǎn)化治療使腫瘤降期,、縮小,，達(dá)到轉(zhuǎn)化切除，讓原來僅有20～30%可手術(shù)的肝癌病人提高至超過40%,。隨著免疫檢查點(diǎn)抑制劑等創(chuàng)新藥物的研發(fā)與臨床探索的深入,，肝癌的綜合治療也步入了全新的時代，部分原來藥物治療效果不明顯的病人，通過聯(lián)合治療,，也能夠獲得長期生存的機(jī)會,。

　　規(guī)范腫瘤醫(yī)生肝癌臨床實(shí)踐

　　免疫檢查點(diǎn)抑制劑的臨床應(yīng)用及研究探索，進(jìn)一步拓寬了肝癌精準(zhǔn)治療的大門,，越來越多的新療法有望為肝癌的患者帶來長期生存的希望,。與此同時，免疫相關(guān)不良反應(yīng)已經(jīng)成為臨床用藥不容忽視的一個問題,。為此,，由樊嘉院士領(lǐng)銜中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會肝癌學(xué)組制定了《肝癌免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)不良反應(yīng)管理中國專家共識（2021版）》（下稱“專家共識”），結(jié)合中國肝癌的特點(diǎn),，從循證醫(yī)學(xué)證據(jù)出發(fā),，指導(dǎo)臨床醫(yī)生規(guī)范應(yīng)用免疫藥物，力爭讓肝癌患者更安全,、更有效的獲益于創(chuàng)新治療手段,。

　　“免疫治療成為肝癌新的治療模式，給患者帶來巨大獲益的同時,，免疫相關(guān)不良反應(yīng)管理是臨床用藥不容忽視的問題,。”樊嘉介紹,，通過制定專家共識,，對肝癌患者各器官不良反應(yīng)管理,、聯(lián)合治療時免疫相關(guān)不良反應(yīng)管理以及特殊人群使用免疫治療等臨床問題進(jìn)行探討,，讓臨床醫(yī)生更好地規(guī)范管理免疫相關(guān)不良反應(yīng)，更好地保證療效和提升病人生活質(zhì)量,?！?/p>

　　周儉介紹，此次共識的編寫過程中,，不僅邀請了肝癌領(lǐng)域的專家,，還邀請了多個亞學(xué)科的專家，聚焦肝癌病人特點(diǎn),，對肝癌不良反應(yīng)管理的熱點(diǎn)難點(diǎn)問題進(jìn)行討論,，并提出相應(yīng)的管理意見和建議；同時也通過宣講活動,，分享經(jīng)驗(yàn),、相互學(xué)習(xí)，提升規(guī)范使用免疫藥物的能力,，從而更好地造福中國的肝癌病人,。

　　《中華消化外科雜志》編輯部主任陳敏教授說：“擴(kuò)大共識的學(xué)術(shù)影響力，推廣共識的覆蓋面，讓優(yōu)質(zhì)的學(xué)術(shù)資源下沉,，讓一線的臨床醫(yī)生認(rèn)識,、認(rèn)可，并應(yīng)用于實(shí)踐,，造?；颊撸⒔】抵袊攀俏覀兊某跣暮徒K極目標(biāo),?！?/p>

　　“即便是晚期肝癌病人，我們有方法,、有手段,、有藥物，各種聯(lián)合手段治療肝癌能夠取得較好療效的同時,，又降低治療中的副作用,，使病人既能長期生存，又有生存質(zhì)量,?！狈魏粲酰R床醫(yī)生和科技工作者等在攻克肝癌的道路上,，共同攜手,，一起為‘健康中國2030’提高15%生存率目標(biāo)作出貢獻(xiàn)。