省醫(yī)保局出臺(tái)日間手術(shù)醫(yī)保支付管理辦法
長沙晚報(bào)掌上長沙8月5日訊(全媒體記者 徐媛)今日,,記者從湖南省醫(yī)療保障局獲悉,省醫(yī)保局聯(lián)合省衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)〈湖南省日間手術(shù)醫(yī)保支付管理辦法(試行)〉的通知》(以下簡稱《辦法》),?!掇k法》對(duì)日間手術(shù)的實(shí)施范圍、醫(yī)保支付與結(jié)算,、日間手術(shù)管理要求做了具體規(guī)定,, 并公布了納入按病種收付費(fèi)管理的具體日間手術(shù)病種(共30個(gè)),每個(gè)病種均規(guī)定了病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),、醫(yī)保付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和除外內(nèi)容等信息,。
日間手術(shù)是在日間手術(shù)室或住院部手術(shù)室內(nèi),麻醉狀態(tài)下完成的手術(shù)(含介入治療),,按照診療計(jì)劃,,患者在1日(24小時(shí))內(nèi)入、出院完成手術(shù)或介入治療(不包括門診手術(shù)或門診介入治療),,如因病情需要延期住院的特殊病例,,住院時(shí)間不超過48小時(shí)?;颊呷臻g手術(shù)診療費(fèi)用按住院醫(yī)保待遇結(jié)算,,可大大縮短住院日,有效降低患者醫(yī)療支出,。
此次,,省醫(yī)保局聯(lián)合省衛(wèi)健委從首批省級(jí)日間手術(shù)醫(yī)保報(bào)銷目錄中,遴選出開展人次數(shù)較多的乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)等30個(gè)日間手術(shù)病種作為按病種收付費(fèi)管理病種,。根據(jù)日間手術(shù)歷史費(fèi)用情況,、臨床路徑成本測算結(jié)果、外省支付標(biāo)準(zhǔn),、政策變化等因素綜合測算確定了在長部省屬公立醫(yī)院30個(gè)日間手術(shù)按病種收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。
各市州在不超過在長部省屬公立醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),,不低于在長部省屬公立醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付水平的基礎(chǔ)上,,結(jié)合本地實(shí)際科學(xué)制定日間手術(shù)按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),。日間手術(shù)實(shí)際運(yùn)行1年后,,各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要根據(jù)運(yùn)行期間的數(shù)據(jù)測算結(jié)果和臨床實(shí)施情況,、患者意見反饋等,,在征求專家意見的基礎(chǔ)上,,將符合條件的日間手術(shù)納入按病種收付費(fèi)管理范圍,,并合理測算確定病種收費(fèi)和醫(yī)保付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
《辦法》明確,,需開展日間手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)在國家日間手術(shù)(操作)試點(diǎn)病種及術(shù)式推薦目錄范圍內(nèi)自主選擇開展日間手術(shù)病種和術(shù)式,,經(jīng)向統(tǒng)籌區(qū)衛(wèi)健和醫(yī)保部門申報(bào),,評(píng)估確認(rèn)后納入報(bào)銷范圍。鼓勵(lì)定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康部門指導(dǎo)下,、在安全可控范圍內(nèi),,探索開展國家日間手術(shù)(操作)試點(diǎn)病種及術(shù)式推薦目錄范圍外的日間手術(shù)病種及術(shù)式。
《辦法》要求,,各級(jí)衛(wèi)健部門要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)日間手術(shù)定點(diǎn)的可行性和安全性進(jìn)行評(píng)估和把關(guān),,建立并完善日間手術(shù)管理制度和技術(shù)規(guī)范,規(guī)范診療行為,,保障醫(yī)療安全與質(zhì)量,。各級(jí)醫(yī)保部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展日間手術(shù)收付費(fèi)管理工作;要及時(shí)將符合條件的日間手術(shù)納入按病種收付費(fèi)管理范圍,,并確定病種收費(fèi)和醫(yī)保付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),;要將日間手術(shù)醫(yī)保按病種支付管理納入?yún)f(xié)議管理內(nèi)容?!?img src="/upload/site_14/2021/08/05/contribution/sub_103/102848/20210805/content_610bb631ed9f9.png" title="" alt="" style="rrw: 1123px; rrh: 794px;" rrw="1123" vspace="0" rrh="794" border="0"/>
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