長(zhǎng)沙晚報(bào)全媒體記者 徐媛 通訊員 李斌

　　晨起空腹血糖5.8毫摩爾/升，正常,；血壓130/80毫米汞柱,，正常……家住開(kāi)福區(qū)湘雅路社區(qū)的肖先生早起監(jiān)測(cè)完血糖血壓后,，出門(mén)吃早餐,。在遛彎回家的路上，他在家門(mén)口的“特殊病種門(mén)診”（簡(jiǎn)稱(chēng)“特門(mén)”）定點(diǎn)藥店順路就購(gòu)買(mǎi)到了治療糖尿病的藥品,。

　　肖先生是長(zhǎng)沙特門(mén)患者之一,，目前全市大約有21萬(wàn)患者享受特門(mén)待遇。2010年以前,，長(zhǎng)沙市特門(mén)藥店僅有5家,，為解決這一民生難題，長(zhǎng)沙市將其列為2021年十件民生實(shí)事之一,，要求徹底破解這一困境,。目前，全市已完成410家特門(mén)藥店的定點(diǎn)工作,，實(shí)現(xiàn)全市街道,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)特門(mén)藥店全覆蓋，百姓在家門(mén)口就能輕松購(gòu)藥,，45種特殊病種患者享受到更方便快捷的服務(wù),。

　　憑身份證醫(yī)?？ㄔ谔亻T(mén)藥店買(mǎi)藥

　　肖先生患糖尿病已12年，以前購(gòu)買(mǎi)藥品要搭車(chē)到離家很遠(yuǎn)的指定醫(yī)院,。令他喜出望外的是,，去年家門(mén)口的這家藥房成為新增的特門(mén)藥店，他不用再往返于醫(yī)院,，只要憑身份證,、醫(yī)保卡就可以在特門(mén)藥店買(mǎi)藥,，并且享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?0%的報(bào)銷(xiāo)。

　　“特殊病種門(mén)診”是指病程較長(zhǎng),、病情較重,、醫(yī)療費(fèi)用較大，無(wú)需住院,，可以門(mén)診治療的慢性疾病,。目前長(zhǎng)沙市納入特門(mén)的病種有45種,，分職工和居民兩種類(lèi)型，每月限額按不同比例報(bào)銷(xiāo),。

　　“這21萬(wàn)多名患者中,，包括惡性腫瘤需放射治療和化學(xué)治療、腎功能不全需長(zhǎng)期腎透析治療及腎移植術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗排異藥治療等人群,?！遍L(zhǎng)沙市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，這類(lèi)患者由于經(jīng)常需要就醫(yī),、購(gòu)藥和檢查,，就近購(gòu)藥顯得尤為重要。

　　黨史學(xué)習(xí)教育開(kāi)展以來(lái),，長(zhǎng)沙市醫(yī)療保障局聚焦群眾“急難愁盼”的問(wèn)題,，切實(shí)推進(jìn)“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)。針對(duì)特門(mén)定點(diǎn)藥店少,、群眾不方便的問(wèn)題,，按照合理布局的原則，不斷擴(kuò)大特門(mén)定點(diǎn)范圍,。

　　今年以來(lái),，經(jīng)前期申報(bào)、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估,、審核等程序,，全市確定新增補(bǔ)61家特門(mén)藥店。開(kāi)福區(qū)在全省率先實(shí)現(xiàn)特殊病種門(mén)診藥店覆蓋全部城鄉(xiāng)街道,，增補(bǔ)特殊病種門(mén)診服務(wù)藥店12家后,，全區(qū)達(dá)到22家。今年6月,，望城區(qū)新增18家特殊病種門(mén)診服務(wù)藥店,，在這之前只有高塘嶺街道和月亮島街道有特門(mén)藥店，新增后全區(qū)由原來(lái)的8家增至26家,，每個(gè)街鎮(zhèn)至少有一家,，實(shí)現(xiàn)特門(mén)藥店全覆蓋……

　　擴(kuò)大病種范圍為患者買(mǎi)單

　　5歲的林林（化名）被稱(chēng)為“不食人間煙火”的孩子，3個(gè)月大時(shí),，他的頭發(fā)由黑變黃，皮膚變白,，在醫(yī)院被診斷為苯丙酮尿癥,。這是一種代謝障礙的遺傳性疾病，終身都不能正常飲食,，且需要控制蛋白的攝入,。在苯丙酮尿癥被納入特殊病種門(mén)診之前,，林林每月的治療性食品、藥品及門(mén)診檢查費(fèi)用要花費(fèi)1500余元,，家庭背負(fù)著沉重的負(fù)擔(dān),。

　　近年來(lái)，長(zhǎng)沙特殊病種覆蓋范圍不斷擴(kuò)大,，去年,，林林父母申報(bào)辦理了特殊病種門(mén)診后，醫(yī)保每月可報(bào)銷(xiāo)70%以上的費(fèi)用,，這一政策大大減輕了罕見(jiàn)病家庭的負(fù)擔(dān),。

　　2000年，長(zhǎng)沙市正式開(kāi)啟醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診有關(guān)工作,。經(jīng)過(guò)20年的探索,，特門(mén)病種由2000年的10個(gè)逐步增加至2002年的20個(gè)、2009年的26個(gè),。2019年,，長(zhǎng)沙市醫(yī)保局成立后，一方面,，進(jìn)一步擴(kuò)大特門(mén)病種覆蓋范圍,，目前長(zhǎng)沙市職工特門(mén)有42個(gè)病種，居民特門(mén)有45個(gè)病種,。另一方面,，提升特殊病種待遇水平，在限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi),，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例在80%以上,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例在70%以上，較大程度地減輕了參?；颊叩木歪t(yī)負(fù)擔(dān),。

　　政策調(diào)整后，41個(gè)城鄉(xiāng)居民特殊病種門(mén)診費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)比原來(lái)減少20%,?；加卸喾N疾病的參保病人，可以申報(bào)并享受多個(gè)特殊病種門(mén)診待遇,，最多同時(shí)享受3個(gè)病種的待遇,。此外，享受兩個(gè)病種待遇的特門(mén)參保人員,，支付限額在首個(gè)病種的支付限額上增加1000元/年,，同時(shí)享受三個(gè)病種待遇的，在首個(gè)病種的支付限額上增加2000元/年,。

　　一組數(shù)據(jù)看成效,。2018年至2020年,，長(zhǎng)沙市特門(mén)基金支出分別為2.73億元、2.94億元,、3.36億元,，特門(mén)待遇整體穩(wěn)步提升。

　　藥店申報(bào)更透明 患者申報(bào)更便捷

　　“全市的特門(mén)藥店增加了,，參保人員增多了,，但對(duì)其服務(wù)質(zhì)量、收費(fèi)價(jià)格,、人員資質(zhì)的監(jiān)管將更加嚴(yán)格,。”長(zhǎng)沙市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,，在特門(mén)藥店申報(bào)過(guò)程中,，設(shè)定了黨建指導(dǎo)員一名，負(fù)責(zé)指導(dǎo)特門(mén)藥店申報(bào),、管理方面的黨建工作,。為了使特門(mén)藥店申報(bào)全程透明，明確了特門(mén)藥店申報(bào)流程,、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),，規(guī)范特門(mén)藥店服務(wù)管理，申報(bào)要求,、擬增補(bǔ)的特門(mén)藥店名單均在網(wǎng)上進(jìn)行公示?，F(xiàn)場(chǎng)評(píng)估核查時(shí)，均在當(dāng)天隨機(jī)抽取3名專(zhuān)家組成專(zhuān)家組,，保障了評(píng)估核查結(jié)果的公平透明?，F(xiàn)場(chǎng)評(píng)估核查結(jié)束后，在中心內(nèi)控部負(fù)責(zé)人的監(jiān)督下,，由中心門(mén)診醫(yī)保部2名工作人員共同完成現(xiàn)場(chǎng)核查評(píng)估的統(tǒng)分核分工作,。

　　同時(shí)，為了讓患者報(bào)銷(xiāo)更便捷,，醫(yī)保部門(mén)高效服務(wù),，參保人員特門(mén)待遇的申報(bào)、醫(yī)院初審,、專(zhuān)家評(píng)審,、復(fù)核、結(jié)果反饋等5道程序,，當(dāng)月審核,，下月生效。審核通過(guò)后，在長(zhǎng)沙市特門(mén)藥店購(gòu)藥即可進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,，方便快捷。

　　目前,，醫(yī)保部門(mén)在加強(qiáng)監(jiān)督管理上,，通過(guò)大數(shù)據(jù)分析攔截異常情況?；瞬块T(mén)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查,、日常檢查、飛行檢查等,，發(fā)現(xiàn)違約行為進(jìn)行追責(zé)處理,，并納入記分管理。對(duì)違約違規(guī)的,，予以自行整改,、警示約談、限期整改,、中止協(xié)議,、解除協(xié)議等相應(yīng)處理，按照相關(guān)要求進(jìn)行退出和增補(bǔ),。動(dòng)態(tài)調(diào)整退出特門(mén)服務(wù)的,，五年內(nèi)不得重新準(zhǔn)入。

　　醫(yī)保部門(mén)還加強(qiáng)了特門(mén)服務(wù)的協(xié)議藥店管理,，在藥價(jià)方面,，規(guī)定藥店價(jià)格不得高于公立醫(yī)院掛網(wǎng)價(jià)格，并予以適當(dāng)優(yōu)惠,，設(shè)立送藥上門(mén)服務(wù)電話,，對(duì)行動(dòng)不便或病情危重的特門(mén)患者提供免費(fèi)送藥上門(mén)服務(wù)。