長沙晚報掌上長沙8月19日訊 據(jù)國家衛(wèi)健委消息,，19日，國家衛(wèi)健委辦公廳,、國家中醫(yī)藥管理局辦公室印發(fā)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）》,。對傳染源和傳播途徑進一步完善，增加“在潛伏期即有傳染性,，發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強”、“接觸新冠病毒污染物也可造成感染”等,。

　　《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）》修訂要點

　　一,、流行病學(xué)特點

　　對傳染源和傳播途徑進一步完善，增加“在潛伏期即有傳染性,，發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強”,、“接觸病毒污染的物品也可造成感染”。

　　二,、病理改變

　　對肺臟,、脾臟、肺門淋巴結(jié)和骨髓,、心臟和血管,、肝臟和膽囊、腎臟,、腦組織,、食管,、胃和腸黏膜、睪丸等器官和組織從大體解剖和鏡下表現(xiàn)分別進行了描述,，并描述了組織中的新型冠狀病毒檢測結(jié)果,。

　　三、臨床特點

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　　增加“極少數(shù)兒童可有多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C）”，介紹了MIS-C的臨床表現(xiàn),。

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　　增加“新型冠狀病毒特異性IgM抗體,、IgG抗體在發(fā)病1周內(nèi)陽性率較低”和可能導(dǎo)致假陽性的情形,，以及何種情況下可通過抗體檢測進行診斷等內(nèi)容。

　　四,、診斷標準

　　將新型冠狀病毒特異性IgM抗體陽性作為疑似病例診斷依據(jù)之一,。

　　五、臨床分型

　　對成人和兒童重型病例診斷標準進行了適當(dāng)修改,。

　　六,、增加“重型/危重型高危人群”的判定標準

　　七、調(diào)整了成人和兒童“重型/危重型早期預(yù)警指標”

　　八,、鑒別診斷

　　增加“兒童患者出現(xiàn)皮疹,、黏膜損害時，需與川崎病鑒別”,。

　　九,、病例的發(fā)現(xiàn)與報告

　　增加“對于確診病例應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報”。

　　十,、治療

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　　對試用的抗病毒藥物做了簡要小結(jié),。某些藥物經(jīng)臨床觀察研究顯示可能具有一定的治療作用,，但仍未發(fā)現(xiàn)經(jīng)嚴格“隨機、雙盲,、安慰劑對照研究”證明有效的抗病毒藥物,。建議應(yīng)在病程早期使用具有潛在抗病毒作用的藥物，并重點應(yīng)用于有重癥高危因素及有重癥傾向的患者,。

　　不推薦單獨使用洛匹那韋/利托那韋和利巴韋林,，不推薦使用羥氯喹或聯(lián)合使用阿奇霉素。

　　α-干擾素,、利巴韋林（建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合應(yīng)用）,、磷酸氯喹,、阿比多爾可繼續(xù)試用，在臨床應(yīng)用中進一步評價療效及不良反應(yīng),、禁忌癥以及與其他藥物的相互作用等問題,。不建議同時應(yīng)用3種以上抗病毒藥物。

　?。ǘ┭a充了糖皮質(zhì)激素治療適應(yīng)證（氧合指標進行性惡化,、影像學(xué)進展迅速、機體炎癥反應(yīng)過度激活狀態(tài)的患者）,、劑量及療程,。

　　（三）重型,、危重型病例的治療,。

　　1.呼吸支持：根據(jù)PaO2/FiO2分級（200～300 mmHg、150～200 mmHg和＜150 mmHg）分別采取不同的呼吸支持措施,，如鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,、高流量鼻導(dǎo)管氧療或無創(chuàng)機械通氣和有創(chuàng)機械通氣，強調(diào)要及時評估呼吸窘迫和（或）低氧血癥有無改善,，如無改善,，應(yīng)及時更換呼吸支持措施。

　　接受氧療的患者,，如無禁忌癥,，建議同時實施俯臥位通氣，即清醒俯臥位通氣,，俯臥位治療時間應(yīng)大于12小時,。

　　2.增加“氣道管理”相關(guān)內(nèi)容，細化“體外膜肺氧合（ECMO）”的啟動時機,、ECMO指征和ECMO模式選擇,、推薦初始設(shè)置等。

　　3.增加預(yù)防性“抗凝治療”的適應(yīng)證,，如果發(fā)生血栓栓塞事件時，按照相應(yīng)指南進行抗凝治療,。

　　4.增加“兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征”的治療原則,，如靜脈用丙種球蛋白（IVIG）、糖皮質(zhì)激素及口服阿司匹林等,。

　?。ㄋ模┰黾印霸缙诳祻?fù)”。

　　強調(diào)要“重視患者早期康復(fù)介入,，針對新冠肺炎患者呼吸功能,、軀體功能以及心理功能障礙,，積極開展康復(fù)訓(xùn)練和干預(yù)，盡最大可能恢復(fù)體能,、體質(zhì)和免疫能力,。”

　　十一,、增加“護理”相關(guān)內(nèi)容

　　根據(jù)患者病情,，明確護理重點并做好基礎(chǔ)護理。強調(diào)對重癥/危重癥患者要“密切觀察患者生命體征和意識狀態(tài),，重點監(jiān)測血氧飽和度,。”臥床患者要預(yù)防壓力性損傷,。按護理規(guī)范做好各種有創(chuàng)治療,、侵入性操作的護理。

　　十二,、出院標準和出院后注意事項

　　對于體溫恢復(fù)正常3天以上,、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)和肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善的患者，如核酸仍持續(xù)陽性超過４周者,，建議“通過抗體檢測,、病毒培養(yǎng)分離等方法對患者傳染性進行綜合評估后，判斷是否出院,?！?/p>

　　十三、增加“預(yù)防”相關(guān)內(nèi)容

　　提出保持良好的個人及環(huán)境衛(wèi)生,、提高健康素養(yǎng),、保持室內(nèi)通風(fēng)良好、科學(xué)做好個人防護,、及時就診等防控建議,。