長沙晚報掌上長沙3月14日北京訊（特派全媒體記者 朱敏 彭瑋蔚）“國家基本藥物制度工作自2009年啟動以來,，在維護人民健康、保障民生方面發(fā)揮了重要作用,。但目前各地實施情況中還存在基本藥物價格虛高、短缺等現(xiàn)象,?！比珖鴥蓵希珖舜蟠?、郴州市第一人民醫(yī)院副院長雷冬竹建議,，國家加強引導(dǎo)，遵循市場規(guī)律,，建立健全“結(jié)余留用,、合理超支分擔(dān)”等多措并舉的國家基本藥物管理體系，進一步深化醫(yī)藥體制改革,，推進健康中國建設(shè),。

　　調(diào)研

　　基本藥物頻繁調(diào)價

　　百姓醫(yī)藥費用不斷提高

　　“基本藥物頻繁調(diào)價，價格虛高,，百姓醫(yī)藥費用不斷提高,。”雷冬竹調(diào)研湖南8家醫(yī)院后發(fā)現(xiàn),，2016—2018年期間共有83種國家基本藥物漲價,，31種藥物二次漲價,，24種藥物三次漲價，6種藥物四次漲價,。

　　雷冬竹介紹,，漲價的基本藥物主要集中于癌癥、慢性病等長期用藥,，盡管部分藥品DDDc（限定日劑量）漲幅較小,，但對于長期用藥的患者，仍為較大的經(jīng)濟支出,。有一定比例的藥物DDDc漲幅較大,，超過每日100元，百姓醫(yī)藥費用不斷增加,。

　　同時,，基本藥物短缺或供應(yīng)不足。雷冬竹以某部級醫(yī)院調(diào)查結(jié)果為例,，在2016—2018年期間價格上漲的83種國家基本藥物中,，有15種藥物經(jīng)常出現(xiàn)短缺或存在供應(yīng)不足?！斑@與國家‘保用量,、降藥價、省費用’,，有效緩解看病貴的基本藥物制度設(shè)計初衷相距甚遠,。”

　　分析    基本藥物價格上漲與供應(yīng)短缺密不可分  

　　“市場規(guī)律告訴我們,，基本藥物價格上漲與供應(yīng)短缺密不可分,。”雷冬竹分析,，這有政策和市場兩方面的原因,。

　　雷冬竹說，政策方面主要是受醫(yī)保政策對醫(yī)療機構(gòu)理性選擇,、“兩票制”政策和議價機制的影響,。目前，各醫(yī)療機構(gòu)藥物實行“零差價”銷售,，又缺乏完善的補償機制,，醫(yī)院在采購和使用藥品時沒有選擇價格低廉藥物的內(nèi)在動力。部分基本藥物需求量較小,，致使企業(yè)生產(chǎn)意愿不強,，配送企業(yè)配送成本增高。部分藥品流通企業(yè)因不滿足“兩票制”要求不能繼續(xù)供應(yīng)藥品,，醫(yī)療機構(gòu)只能臨時更換配送企業(yè),。藥品價格放開后,，低價藥、搶救藥等臨床必須的治療藥物價格由醫(yī)院直接談判,，執(zhí)行中也存在一些導(dǎo)致價格上漲的弊端,。“醫(yī)院無法準確了解藥品的成本,，藥品的配送價格基本是公司或廠家‘一言堂’,，存在抬高藥價的隱患，議價機制監(jiān)督也不甚明確,?！?br/>
　　而在市場方面，她認為有醫(yī)藥企業(yè)生產(chǎn)配送動力不足,、存在生產(chǎn)壟斷行為等原因,。“基本藥物的采購方式以公開招標方式進行,，廉價基本藥物因利潤偏低,，致使中標企業(yè)對生產(chǎn)和配送藥品的動力不足?！崩锥裾f,，在藥品流通環(huán)節(jié)中，配送企業(yè)主動漲價謀取更大利潤導(dǎo)致藥品漲價,，而部分藥品定價太低致虧本經(jīng)營,，企業(yè)很難支撐一條虧本的藥品供應(yīng)鏈?！罢{(diào)查發(fā)現(xiàn),，有些配送維生素B6注射液的企業(yè)由于長期虧本經(jīng)營，不得不提升采購價格來保證藥品正常供應(yīng),。”

　　建議    全面推行醫(yī)保激勵和風(fēng)險分擔(dān)機制

　　雷冬竹建議,，切實推行基本藥物合理使用的醫(yī)保激勵機制,。在定點醫(yī)療機構(gòu)全面推行“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵和風(fēng)險分擔(dān)機制,，讓醫(yī)療機構(gòu)的藥物治療回歸理性,，提高基本藥物需求量，提高企業(yè)生產(chǎn)和配送積極性,。

　　她建議科學(xué)制定基本藥物集中招標采購價格,，完善藥品價格洽談機制。一是政府部門加強主導(dǎo),，充分考慮企業(yè)的生產(chǎn)運營成本,，科學(xué),、合理制定藥品最低招標價格，避免“藥價倒掛”現(xiàn)象發(fā)生,。二是建議由省,、市采取“帶量采購”的方式統(tǒng)一組織議價，避免單個醫(yī)院洽談藥價浪費人力,、物力,。三是在實行“兩票制”基礎(chǔ)上，國家規(guī)定在“一票”藥品價格上的統(tǒng)一加成比例,，以減輕醫(yī)院或相關(guān)部門的價格洽談壓力,。四是建立相應(yīng)的藥品價格洽談監(jiān)督機制，維持價格的相對穩(wěn)定,。

　　雷冬竹建議,，明確行政機構(gòu)負責(zé)處理廉價基本藥物短缺相關(guān)問題，做好短缺藥品協(xié)調(diào)工作,。建立基本藥物短缺預(yù)警與管控機制,，對基本藥物儲備情況實行專門管理。建立國家藥品短缺報告系統(tǒng),，要求生產(chǎn)商提前一年通知政府潛在的藥品供應(yīng)短缺情況,，要求生產(chǎn)商必須提供原料藥供應(yīng)商信息等。

　　同時,，她建議建立藥品供應(yīng)評價機制,，加強配送企業(yè)的藥品配送責(zé)任管理。完善國家藥品儲備制度,，有效調(diào)控藥品供應(yīng),。在省級、市級建立關(guān)鍵藥品儲備目錄,，從每一個類別中選擇一種藥品,，對其供應(yīng)情況進行重點監(jiān)控，將短缺藥品及時進行調(diào)劑,。加強對廉價藥物的投入及醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策引導(dǎo)力度,。