長(zhǎng)沙晚報(bào)掌上長(zhǎng)沙3月14日北京訊（特派全媒體記者 朱敏 彭瑋蔚）“國(guó)家基本藥物制度工作自2009年啟動(dòng)以來(lái),，在維護(hù)人民健康,、保障民生方面發(fā)揮了重要作用,。但目前各地實(shí)施情況中還存在基本藥物價(jià)格虛高、短缺等現(xiàn)象,?！比珖?guó)兩會(huì)上，全國(guó)人大代表,、郴州市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)雷冬竹建議,，國(guó)家加強(qiáng)引導(dǎo)，遵循市場(chǎng)規(guī)律,，建立健全“結(jié)余留用,、合理超支分擔(dān)”等多措并舉的國(guó)家基本藥物管理體系，進(jìn)一步深化醫(yī)藥體制改革,，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè),。

　　調(diào)研

　　基本藥物頻繁調(diào)價(jià)

　　百姓醫(yī)藥費(fèi)用不斷提高

　　“基本藥物頻繁調(diào)價(jià)，價(jià)格虛高,，百姓醫(yī)藥費(fèi)用不斷提高,。”雷冬竹調(diào)研湖南8家醫(yī)院后發(fā)現(xiàn),，2016—2018年期間共有83種國(guó)家基本藥物漲價(jià),，31種藥物二次漲價(jià)，24種藥物三次漲價(jià),，6種藥物四次漲價(jià),。

　　雷冬竹介紹，漲價(jià)的基本藥物主要集中于癌癥,、慢性病等長(zhǎng)期用藥,，盡管部分藥品DDDc（限定日劑量）漲幅較小，但對(duì)于長(zhǎng)期用藥的患者,，仍為較大的經(jīng)濟(jì)支出,。有一定比例的藥物DDDc漲幅較大，超過(guò)每日100元,，百姓醫(yī)藥費(fèi)用不斷增加,。

　　同時(shí)，基本藥物短缺或供應(yīng)不足,。雷冬竹以某部級(jí)醫(yī)院調(diào)查結(jié)果為例,，在2016—2018年期間價(jià)格上漲的83種國(guó)家基本藥物中,，有15種藥物經(jīng)常出現(xiàn)短缺或存在供應(yīng)不足?！斑@與國(guó)家‘保用量,、降藥價(jià)、省費(fèi)用’,，有效緩解看病貴的基本藥物制度設(shè)計(jì)初衷相距甚遠(yuǎn),。”

　　分析    基本藥物價(jià)格上漲與供應(yīng)短缺密不可分  

　　“市場(chǎng)規(guī)律告訴我們,，基本藥物價(jià)格上漲與供應(yīng)短缺密不可分,。”雷冬竹分析,，這有政策和市場(chǎng)兩方面的原因,。

　　雷冬竹說(shuō)，政策方面主要是受醫(yī)保政策對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)理性選擇,、“兩票制”政策和議價(jià)機(jī)制的影響,。目前，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物實(shí)行“零差價(jià)”銷售,，又缺乏完善的補(bǔ)償機(jī)制,，醫(yī)院在采購(gòu)和使用藥品時(shí)沒有選擇價(jià)格低廉藥物的內(nèi)在動(dòng)力。部分基本藥物需求量較小,，致使企業(yè)生產(chǎn)意愿不強(qiáng),，配送企業(yè)配送成本增高。部分藥品流通企業(yè)因不滿足“兩票制”要求不能繼續(xù)供應(yīng)藥品,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能臨時(shí)更換配送企業(yè),。藥品價(jià)格放開后，低價(jià)藥,、搶救藥等臨床必須的治療藥物價(jià)格由醫(yī)院直接談判,，執(zhí)行中也存在一些導(dǎo)致價(jià)格上漲的弊端?！搬t(yī)院無(wú)法準(zhǔn)確了解藥品的成本,，藥品的配送價(jià)格基本是公司或廠家‘一言堂’，存在抬高藥價(jià)的隱患,，議價(jià)機(jī)制監(jiān)督也不甚明確,。”

　　而在市場(chǎng)方面,，她認(rèn)為有醫(yī)藥企業(yè)生產(chǎn)配送動(dòng)力不足,、存在生產(chǎn)壟斷行為等原因。“基本藥物的采購(gòu)方式以公開招標(biāo)方式進(jìn)行,，廉價(jià)基本藥物因利潤(rùn)偏低,，致使中標(biāo)企業(yè)對(duì)生產(chǎn)和配送藥品的動(dòng)力不足?！崩锥裾f(shuō),，在藥品流通環(huán)節(jié)中，配送企業(yè)主動(dòng)漲價(jià)謀取更大利潤(rùn)導(dǎo)致藥品漲價(jià),，而部分藥品定價(jià)太低致虧本經(jīng)營(yíng),，企業(yè)很難支撐一條虧本的藥品供應(yīng)鏈?！罢{(diào)查發(fā)現(xiàn),，有些配送維生素B6注射液的企業(yè)由于長(zhǎng)期虧本經(jīng)營(yíng),，不得不提升采購(gòu)價(jià)格來(lái)保證藥品正常供應(yīng),。”

　　建議    全面推行醫(yī)保激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制

　　雷冬竹建議,，切實(shí)推行基本藥物合理使用的醫(yī)保激勵(lì)機(jī)制,。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥物治療回歸理性,，提高基本藥物需求量，提高企業(yè)生產(chǎn)和配送積極性,。

　　她建議科學(xué)制定基本藥物集中招標(biāo)采購(gòu)價(jià)格,，完善藥品價(jià)格洽談機(jī)制。一是政府部門加強(qiáng)主導(dǎo),，充分考慮企業(yè)的生產(chǎn)運(yùn)營(yíng)成本,，科學(xué)、合理制定藥品最低招標(biāo)價(jià)格,，避免“藥價(jià)倒掛”現(xiàn)象發(fā)生,。二是建議由省、市采取“帶量采購(gòu)”的方式統(tǒng)一組織議價(jià),，避免單個(gè)醫(yī)院洽談藥價(jià)浪費(fèi)人力,、物力。三是在實(shí)行“兩票制”基礎(chǔ)上,，國(guó)家規(guī)定在“一票”藥品價(jià)格上的統(tǒng)一加成比例,，以減輕醫(yī)院或相關(guān)部門的價(jià)格洽談壓力。四是建立相應(yīng)的藥品價(jià)格洽談監(jiān)督機(jī)制,，維持價(jià)格的相對(duì)穩(wěn)定,。

　　雷冬竹建議，明確行政機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)處理廉價(jià)基本藥物短缺相關(guān)問(wèn)題,，做好短缺藥品協(xié)調(diào)工作,。建立基本藥物短缺預(yù)警與管控機(jī)制,，對(duì)基本藥物儲(chǔ)備情況實(shí)行專門管理。建立國(guó)家藥品短缺報(bào)告系統(tǒng),，要求生產(chǎn)商提前一年通知政府潛在的藥品供應(yīng)短缺情況,，要求生產(chǎn)商必須提供原料藥供應(yīng)商信息等。

　　同時(shí),，她建議建立藥品供應(yīng)評(píng)價(jià)機(jī)制,，加強(qiáng)配送企業(yè)的藥品配送責(zé)任管理。完善國(guó)家藥品儲(chǔ)備制度,，有效調(diào)控藥品供應(yīng),。在省級(jí)、市級(jí)建立關(guān)鍵藥品儲(chǔ)備目錄,，從每一個(gè)類別中選擇一種藥品,，對(duì)其供應(yīng)情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，將短缺藥品及時(shí)進(jìn)行調(diào)劑,。加強(qiáng)對(duì)廉價(jià)藥物的投入及醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策引導(dǎo)力度,。